Приложение N 3. Заявка на включение организаций отдыха детей и их оздоровления и (или) их филиалов, индивидуальных предпринимателей в Реестр

Приложение N 3
к приказу Комитета
по образованию
Псковской области
от 2 июня 2022 г. N ОБ-ОРД-2022-551

                             Заявка

              на включение организаций отдыха детей и

                их оздоровления и (или) их филиалов,

             индивидуальных предпринимателей в Реестр

__________________________ (организация отдыха детей и их оздоровления,

индивидуальный предприниматель) просит включить в Реестр

    организаций отдыха детей и их оздоровления на территории

                    Псковской области в 20___ году

   _______________________________________________________________.

        (наименование организации отдыха детей и их оздоровления)

Информация об организации отдыха детей и их оздоровления

Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации отдыха детей и их оздоровления либо индивидуального предпринимателя
Копии учредительных документов организации отдыха детей и их оздоровления, заверенные в установленном порядке
Полное и сокращенное (если имеется) наименования организации отдыха детей и их оздоровления, а в случае, если в учредительных документах организации отдыха детей и их оздоровления наименование указано на одном из языков народов Российской Федерации и (или) на иностранном языке, также наименование организации отдыха детей и их оздоровления на этом языке (для юридических лиц)
Адрес (место нахождения) организации отдыха детей и их оздоровления, в том числе фактический адрес, контактный телефон, адреса электронной почты и официального сайта в сети "Интернет" (при наличии)
Организационно-правовая форма и тип организации отдыха детей и их оздоровления
Идентификационный номер налогоплательщика
Оказываемые организацией отдыха детей и их оздоровления услуги по организации отдыха и оздоровления детей, в том числе по размещению, проживанию, питанию детей
Дата ввода в эксплуатацию объектов (зданий, строений, сооружений), используемых организацией отдыха детей и их оздоровления (для организаций отдыха детей и их оздоровления стационарного типа)
Сведения о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии деятельности в сфере организации отдыха и оздоровления детей, осуществляемой организацией отдыха детей и их оздоровления, санитарно эпидемиологическим требованиям, а также дата выдачи указанного заключения
Информация о результатах проведения органами, осуществляющими государственный контроль (надзор), плановых и внеплановых проверок в текущем году (при наличии) и в предыдущем году
Сведения о наличии лицензии на медицинскую деятельность либо договора об оказании медицинской помощи, заключаемого между организацией отдыха детей и их оздоровления и медицинской организацией
Сведения о наличии лицензии на осуществление образовательной деятельности (в случае осуществления организацией образовательной деятельности по основным и дополнительным общеобразовательным программам, основным программам профессионального обучения)
Сведения об обеспечении в организации отдыха детей и их оздоровления доступности услуг для детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья, в том числе условий для хранения лекарственных препаратов для медицинского применения и специализированных продуктов лечебного питания, передаваемых в указанную организацию родителями или иными законными представителями ребенка, нуждающегося в соблюдении предписанного лечащим врачом режима лечения (в случае приема данных категорий детей в организацию отдыха детей и их оздоровления)

Руководитель _____________________________

            (подпись, расшифровка подписи)

М.П.