Приложение N 3

Приложение N 3
к Положению о порядке выявления
самовольно размещенного движимого
имущества на территории г. Улан-Удэ,
принятии мер по уборке, перемещению,
хранению и выдаче со специально
отведенной площадки

Акт
осмотра и выдачи движимого имущества

"__" _________ 20__ ___.___ час.

г. Улан-Удэ

Администрацией _____________ района г. Улан-Удэ в лице ____________________, действующего(-ей) на основании приказа администрации района от __________ N ___________, выдано движимое имущество, вывезенное с адреса: г. Улан-Удэ, __________________, и находившееся на хранении на специально отведенной площадке в период времени с ______________ по ___________ 20__ г.

По результатам визуального осмотра:

1. Претензий к обеспечению сохранности движимого имущества при уборке, перемещении и хранении не имею.

		/		/
	(подпись владельца)		(ФИО)

2. Имеются следующие претензии к обеспечению сохранности движимого имущества при уборке, перемещении и хранении:

		/		/
	(подпись владельца)		(ФИО)
		/		/
	(подпись и ФИО ответственного лица администрации района)