Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению главы
Завитинского муниципального округа
от 26.04.2024 N 744

Приложение N 12
к Административному регламенту

                            Форма заявления

о  выдаче  дубликата  документа,  выданного по результатам предоставления

муниципальной  услуги  "Установление  опеки,  попечительства (в том числе

предварительные  опека и попечительство), патроната, освобождение опекуна

      (попечителя) от исполнения своих обязанностей в отношении

                     несовершеннолетних граждан"

                              Начальнику отдела образования администрации

                              Завитинского      муниципального     округа

                              ___________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                              ___________________________________________

                                           (Ф.И.О. заявителя)

                              Место регистрации _________________________

                              Телефон ___________________________________

                               Заявление

о  выдаче  дубликата  документа,  выданного по результатам предоставления

муниципальной  услуги  "Установление  опеки,  попечительства (в том числе

предварительные  опека и попечительство), патроната, освобождение опекуна

      (попечителя) от исполнения своих обязанностей в отношении

                     несовершеннолетних граждан"

     Прошу выдать дубликат ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (название    документа,   выданного  по  результатам  предоставления

муниципальной услуги, отказа в предоставлении муниципальной услуги)

от ___ __________ _____ N _____, выданного  в  результате  предоставления

муниципальной  услуги  "Установление  опеки,  попечительства (в том числе

предварительные  опека и попечительство), патроната, освобождение опекуна

(попечителя)    от    исполнения    своих    обязанностей   в   отношении

несовершеннолетних граждан",  по заявлению о предоставлении муниципальной

услуги от ___ __________ _____ N _____ от _______________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя полностью)

     ________________ _____________________

        (подпись)     (расшифровка подписи)

     "___" __________ 20__ года