Приложение N 1. Заявление о признании малоимущим в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Административному регламенту
"Признание граждан малоимущими
в целях принятия на учет
в качестве нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых по договорам социального найма"

Главе местной администрации городского округа Прохладный КБР _________________________________ от ______________________________, _________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия ___________ N ______________, выдан: ___________________________ ______________ "__" ________ 20__ г., код подразделения _________________, адрес проживания: _________________ _________________________________, тел.: _____________________________

Заявление
о признании малоимущим в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Прошу признать мою семью малоимущей в целях принятия на  учет в  качестве

нуждающейся в жилом помещении, предоставляемом  по  договору  социального

найма, составом семьи ____________ человек(а).

1. ______________________________________________________________________

         (Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата рождения)

2. ______________________________________________________________________

      (Ф.И.О. члена семьи, степень родства по отношению к заявителю)

                              (дата рождения)

3. ______________________________________________________________________

      (Ф.И.О. члена семьи, степень родства по отношению к заявителю)

                              (дата рождения)

4. ______________________________________________________________________

      (Ф.И.О. члена семьи, степень родства по отношению к заявителю)

                              (дата рождения)

5. ______________________________________________________________________

      (Ф.И.О. члена семьи, степень родства по отношению к заявителю)

                              (дата рождения)

6. ______________________________________________________________________

      (Ф.И.О. члена семьи, степень родства по отношению к заявителю)

                              (дата рождения)

Перечень представленных документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

Я и члены моей  семьи предупреждены об  ответственности,  предусмотренной

законодательством,   за   представление   недостоверных  сведений.   Даем

согласие на проведение проверки представленных сведений.

Подтверждаю свое согласие на обработку персональных  данных.   Ознакомлен

с положениями Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ  "О персональных

данных". Права и обязанности в области защиты  персональных  данных   мне

разъяснены.

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Дату Федерального закона N 152-ФЗ следует читать как "от 27 июля 2006 г."

___________________________ _______________________ ____________________

     (Ф.И.О. заявителя)       (подпись заявителя)          (дата)

Расписка в получении документов

___________________________ _______________________ ____________________

     (Ф.И.О. заявителя)       (подпись заявителя)          (дата)