Приложение N 4. Образец жалобы для юридических и физических лиц на действия (бездействие) и решения, принятые в ходе предоставления государственной услуги

Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Выдача организациям, осуществляющим

образовательную деятельность,

свидетельств о соответствии требованиям

оборудования и оснащенности

образовательного процесса для подготовки

трактористов, машинистов и водителей

самоходных машин" Государственной

инспекции по надзору за техническим

состоянием самоходных машин и других

видов техники Белгородской области с

соответствующими государственными

инспекциями городов и районов

                             Образец жалобы

       для юридических и физических лиц на действия (бездействие)

    и решения, принятые в ходе предоставления государственной услуги

                        _________________________________________________

                        (должность, фамилия, инициалы руководителя органа

                        _________________________________________________

                         исполнительной власти, кому направляется жалоба)

                        _________________________________________________

                                 Жалоба

     Полное   наименование  юридического  лица,  фамилия,  имя,  отчество

физического лица, индивидуального предпринимателя, подающего жалобу: ____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Местонахождение  юридического лица, индивидуального предпринимателя,

физического лица (фактический адрес, почтовый адрес): ___________________

_________________________________________________________________________

     Телефон ___________________, адрес электронной почты ______________,

     Код учета (ИНН) ____________________________________________________

     Ф.И.О. руководителя юридического лица ______________________________

     На действия (бездействие): _________________________________________

                                  (Ф.И.О. и должность лица структурного

_________________________________________________________________________

         подразделения, исполняющего государственную функцию)

_________________________________________________________________________

     Существо жалобы: ___________________________________________________

            (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия),

_________________________________________________________________________

    указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно

_________________________________________________________________________

            с действиями (бездействием), со ссылкой на пункты

                     административного регламента)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (перечень прилагаемых документов)

          М.П.            _______________   _____________________________

(для юридического лица)      (подпись)           (фамилия, инициалы

                                              руководителя юридического

                                                лица, индивидуального

                                             предпринимателя, физического

                                                        лица)

"_____" ________________20___г.