Приложение 5. Акт приема-передачи автономных дымовых пожарных извещателей

Приложение 5
к Порядку предоставления
дополнительной меры социальной
поддержки в виде обеспечения
автономными дымовыми пожарными
извещателями мест проживания
малоимущих многодетных семей,
семей, находящихся в трудной
жизненной ситуации, в социально
опасном положении

                                           АКТ

                 приема-передачи автономных дымовых пожарных извещателей

     Автономные дымовые пожарные извещатели в количестве _______ штук получены

  _______________________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. члена семьи, получившего АДПИ)

и установлены по адресу фактического проживания

  _______________________________________________________________________________________

     (малоимущей многодетной семьи; семьи, находящейся в трудной жизненной ситуации;

                    семьи, находящейся в социально опасном положении)

  ______________________________________________________________________________________.

                      (указать адрес, по которому установлены АДПИ)

____________________________________________________________           __________________

   Ф.И.О., должность лица, участвующего в установке АДПИ                     подпись

____________________________________________________________           __________________

   Ф.И.О., должность лица, участвующего в установке АДПИ                     подпись

____________________________________________________________           __________________

            Ф.И.О. члена семьи, получившего АДПИ                             подпись

"___" ___________ 20__ г.