Приложение 3. Список малоимущих многодетных семей, семей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в социально опасном положении, имеющих право на меру социальной поддержки в виде обеспечения автономными дымовыми пожарными извещателями

Приложение 3
к Порядку предоставления
дополнительной меры социальной
поддержки в виде обеспечения
автономными дымовыми пожарными
извещателями мест проживания
малоимущих многодетных семей,
семей, находящихся в трудной
жизненной ситуации, в социально
опасном положении

                                                 УТВЕРЖДАЮ

                                              Глава города Оби

                                           Новосибирской области

                                      _____________ /_______________

                                       Подпись               Ф.И.О.

                                      "_____" _____________20 ___ г.

                  М.П.

СПИСОК
малоимущих многодетных семей, семей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в социально опасном положении, имеющих право на меру социальной поддержки в виде обеспечения автономными дымовыми пожарными извещателями

N п/п

Ф.И.О. членов семьи

Адрес регистрации

Адрес фактического проживания

Категория семьи

Информация о ранее предоставленных мерах поддержки <*>

Примечания <**>

<*> Указывается при наличии сведений.

<**> Указывается дополнительная информация, в том числе в случае невозможности проведения обследования с указанием причины, в случае отказа семьи от предоставления меры социальной поддержки.

"___" ___________ 20__ г.

Члены рабочей группы:

  _______________________________________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О., подпись)

  _______________________________________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О., подпись)