Приложение 3. Форма заявления об исправлении опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуге документах

Приложение 3
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги

Бланк территориального управления

социальной защиты населения

Форма заявления
об исправлении опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуге документах

В __________________________________________

(наименование территориального управления

социальной защиты населения)

от __________________________________________

____________________________________________

(ФИО заявителя)

Реквизиты основного документа,

удостоверяющего личность:

____________________________________________

(вид документа, серия, номер, кем, когда выдан)

Адрес места жительства:

____________________________________________

____________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии):

____________________________________________

Номер контактного телефона:

____________________________________________

Заявление

Прошу исправить опечатку и (или) ошибку (нужное указать) в ранее принятом (выданном)

_______________________________________________________________

(наименование документа, в котором допущена опечатка и (или) ошибка)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

от ______________ N _______________________________________________________

в части ___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(указывается допущенная опечатка и (или) ошибка)

в связи с __________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(указываются доводы, а также реквизиты документа(-ов), обосновывающих доводы заявителя о наличии опечатки, ошибки, а также содержащих правильные сведения)

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________.

____________________ (дата)

_________________ (подпись)

_________________________ (Ф.И.О.)