Приложение. Примерная схема диспансерного наблюдения детей

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 10 апреля 1981 г. - Приказ Минздрава СССР от 10 апреля 1981 г. N 387

Приложение

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ

С изменениями и дополнениями от:

10 апреля 1981 г.

Состояние и заболевания, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению согласно статистической классификации восьмого пересмотра, 1965 г.	Частота осмотров специалистами	Особое внимание обращается на:	Дополнительные методы обследования	Основные пути оздоровления	Критерии эффективности диспансеризации, снятие с учета
1	2	3	4	5	6
Новорожденный ребенок	Педиатр в первые 3 дня после выписки из родильного дома и в 20 дней - на дому, в 1 месяц - в поликлинике.	Состояние различных органов и систем (особенно нервной), состояние кожи, пупочного кольца. Выявление аномалии развития. Динамику веса.	По показаниям.	Организация внешней среды, режима дня, вскармливания.	Показатели нервно-психического и физического развития. Данные клинического обследования.
Дети первого года жизни	Педиатр 1 раз в месяц. Хирург-ортопед 1 раз в первые 3 месяца жизни. Офтальмолог и невропатолог в течение года, другие специалисты по показаниям.	Динамику веса, роста, оценку нервно-психического и физического развития ребенка. Состояние костно-мышечной системы, внутренних органов, наличие врожденных заболеваний, аномалий развития. Характер вскармливания, организацию режима.	Антропометрия 1 раз в месяц, клинический анализ крови 1 раз во 2-ом полугодии, при показаниях - в 1-м полугодии жизни.	Организация рационального вскармливания и режима ребенка, пребывание на свежем воздухе, проведение массажа, гимнастики, закаливающие процедуры, специфическая профилактика рахита, начиная с 3-недельного возраста, профилактика анемии по показаниям. Лечение выявленной патологии.	То же
Дети 2-го года жизни	Педиатр 1 раз в квартал. Стоматолог. Другие специалисты по показаниям.	То же	Антропометрия Клинический анализ крови, мочи по показаниям. Анализ кала на яйца глист 1 раз в год.	Те же, что у детей 1-го года жизни. Проведение специфической профилактики рахита в осенне - зимний период по показаниям.	То же
Дети 3-го года жизни	Педиатр 1 раз в полугодие. Офтальмолог, стоматолог. Другие специалисты по показаниям.	Организацию режима, нервно-психическое и физическое развитие ребенка, состояние костной, зубочелюстной, мышечной систем, состояние внутренних органов.	Антропометрия Клинический анализ крови 1 раз в год. Анализ мочи 1 раз в год. Анализ кала на яйца глист 1 раз в год.	Организация режима и питания соответственно возрасту; гимнастика и закаливающие процедуры. Санация хронических очагов инфекции, профилактика эндемического зоба в отдельных административных территориях.	То же
Дети 4-го и 5-го года жизни	Педиатр 1 раз в год. Другие специалисты по показаниям.	То же	-	То же	То же
Дети 5 лет	Педиатр, отоларинголог, логопед, невропатолог, стоматолог, хирург-ортопед, другие специалисты по показаниям.	Нервно-психическое и физическое развитие. Выявление дефектов осанки, речи, слуха, наличие кариозных зубов.	Антропометрия Клинический анализ крови, мочи, анализ кала на яйца глист. Другие обследования по показаниям.	Лечение выявленной патологии. Организация рационального режима дня и питания, закаливающие мероприятия, гимнастика.	Показатели нервно-психического и физического развития; работоспособность, частота заболеваний.
Дети 6 - 7 лет	Те же и окулист	То же	То же	То же	То же
Примечание: Частота осмотров специалистами детей, посещающих детские дошкольные учреждения: педиатр в возрасте до 6 мес. - 1 раз в 10 дней, от 6 мес. до 1 года - 1 раз в 15 дней, от года до трех лет - 1 раз в месяц, от 3-х лет и старше - 1 раз в 3 мес., дети, имеющие изменения в состоянии здоровья, осматриваются по показаниям. Осмотры другими специалистами проводятся в вышеуказанные сроки.
Учащиеся
I класс	Педиатр в конце учебного года и стоматолог 1 раз в год. Другие специалисты по показаниям.	Организацию школьного и домашнего режима. Внешкольные нагрузки, питание, быт. Состояние внутренних органов. Нервно-психическое и физическое развитие, наличие нарушения осанки, понижения остроты зрения и слуха, кариеса зубов, дефектов речи, прикуса.	Антропометрия и проверка остроты зрения.	Соблюдение гигиенического режима в школе и дома, питания, физического воспитания, подвижных игр, туризма и пр. Лечение выявленной патологии.	Показатели нервно-психического развития, работоспособность, степень усвоения учебной программы. Частота заболеваний.
II класс	Педиатр, стоматолог 1 раз в год, другие специалисты по показаниям.	то же	Анализ кала на яйца глист. Др. обследования по показаниям. Антропометрия и проверка остроты зрения.	то же	то же
III класс	Педиатр, окулист, невропатолог, стоматолог, отоларинголог, хирург, ортопед и другие специалисты по показаниям в конце учебного года.	то же + степень усвоения программы начальной школы.	Анализ крови на Нв, лейкоциты, сахар, РОЭ; кала на яйцаглист. Др. обследования по показаниям. Антропометрия и проверка остроты зрения.	то же	то же
IV и V класс	Педиатр, стоматолог 1 раз в год, Др. специалисты по показаниям.	то же	Анализ кала на яйца глист. Др. обследования по показаниям. Антропометрия и проверка остроты зрения.	то же	то же
VI класс	Педиатр, окулист, невропатолог, стоматолог, отоларинго, хирург, ортопед и др. специалисты по показаниям.	Физическое развитие, состояние органов зрения, слуха, артериальное давление, осанку, определение пригодности к той или иной профессии.	Антропометрия. Анализ крови на Нв, лейкоциты, сахар, РОЭ; кала на яйца глист, измерение артериального давления, др. обследованияпо показаниям. Проверка остроты зрения.	Соблюдение санитарно-гигиенических условий среды, рациональная организация учебной и трудовой деятельности, режима дня, физического воспитания. Санация полости рта и носоглотки. Лечение выявленной патологии.	то же + удовлетворительная адаптация к той или иной профессии
VII класс	Педиатр, стоматолог, 1 раз в год, др. специалисты по показаниям.	Организация школьного и домашнего режима. Внешкольные нагрузки, питание, быт. Состояние внутренних органов. Нервно-психическое и физическое развитие.	Антропометрия и проверка остроты зрения. Анализ кала на яйца глист.	то же	то же
VIII класс	Педиатр, окулист, отоларинголог, ортопед, стоматолог, невропатолог. Осмотр девочек гинекологом. Др. специалисты по показаниям. Подготовка к передаче в подростковый кабинет.	Физическое развитие, состояние органов зрения, слуха, возрастно-половое развитие и артериальное давление, профессиональную ориентацию.	Анализ крови на НВ, лейкоциты, сахар, РОЭ, определение группы крови, реакция на свертываемость, резуспринадлежность. Наблюдение за динамикой артериального давления. Антропометрия и проверка остроты зрения.	то же	то же
Болезни детского возраста
Недоношенные и дети из двоен 777, 778	Педиатр на 1-м м-це жизни 1 раз в неделю, от 1 до 6 мес. - 1 раз в 2 недели. Во втором полугодии жизни - 1 раз в месяц. При показаниях чаще. Хирург-ортопед, невропатолог - на первом месяце жизни, повторно не менее 2 раз в год.	Режим матери, питание, профессиональные вредности. Особенности течения беременности и родов. Перенесенные заболевания. Характер лактации. Степень недоношенности ребенка, заболевания после рождения. Наличие признаков анемии, рахита, контроль за правильным вскармливанием, нарастанием веса и роста. Нервно-психическое развитие. Состав крови.	Взвешивание при каждом осмотре. Анализ крови (НВ, эритроциты) - 1 раз в месяц. Расчет питания 1 раз в месяц. Измерение роста, окружности головы и груди - 1 раз в месяц.	Соблюдение санитарно-гигиенических условий, вскармливание на основе расчета ингредиентов пищи на 1 кг веса ребенка. Массаж и гимнастика с 1,5 месяцев. Профилактика рахита с 2-недельного возраста.	Физическое и нервно-психическое развитие.
Экссудативный диатез (детская экзема и связанные с этим состояния) 691	Педиатр 1 раз в м-ц, дерматолог, аллерголог и другие специалисты по показаниям.	Анамнез жизни ребенка. Причины, вызывающие обострения экссудативного диатеза. Питание матери во время беременности и кормления грудью, режим ребенка и особенности его питания. Состояние кожи и слизистых оболочек, тургор тканей, сопутствующие заболевания, физическое развитие.	Клинический анализ крови, мочи, кала на яйца глист и простейшие 2 раза в год. Контроль за динамикой веса.	Устранение причин, вызывающих обострение экссудативного диатеза. Полноценное питание с достаточным содержанием основных пищевых ингредиентов (белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов). Широкое использование овощей, фруктов; постепенное введение их в рацион каждого нового блюда. Витаминотерапия. Массаж, гимнастика, УФО. Сон и прогулки на воздухе. Десенсибилизирующая терапия.	Хороший эмоциональный тонус. Стойкое уменьшение или полное исчезновение проявлений экссудативного диатеза. Удовлетворительный тургор тканей. Нормальные показатели гемоглобина.
Рахит активный 265,0; 265,1	Педиатр 1 раз в месяц, в стадии разгара 1 раз в 2 недели. Хирург, ортопед и другие специалисты по показаниям.	Анамнез жизни ребенка. Состояние нервной, мышечной, костной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной систем. Оценка физического и нервно-психического развития. Учет количества принятого витамина "Д" и ИЕ. Особенности питания.	Анализ крови (НВ, эритроциты) 1 раз в месяц, клинический анализ кала 1 раз в год. Определение кальция и фосфора крови, фосфатазы. Анализ мочи по Сулковичу, при показаниях повторно.	Организация рационального вскармливания. Пребывание на свежем воздухе. Массаж, гимнастика, закаливание. Медикаментозное, противорахитическое лечение, УФО, витаминотерапия. После выздоровления профилактика рецидивов.	Клиническое выздоровление. Снятие с учета через 12 месяцев при отсутствии рецидивов.
Расстройства питания 267, 268, 269	Педиатр 1 раз в 2 недели, при показаниях - чаще. Специалисты по показаниям.	Аппетит, стул. Причины, вызвавшие расстройства питания. Эмоциональный тонус. Росто-весовые показатели (расчет дефицита веса), цвет, эластичность кожных покровов и слизистых оболочек, тургор тканей, выраженность подкожно-жирового слоя; состояние костно-мышечной и нервной систем.	Антропометрия ребенка. Клинический анализ крови, мочи, кала на яйца глист и простейшие, повторно при показаниях.	Устранение причин, вызвавших расстройство питания. Рациональное питание. Расчет питания на долженствующий вес по фактически съеденной пище с последующей коррекцией питания. Витамино- и ферментотерапия. Массаж, гимнастика, УФО, широкое использование свежего воздуха, уход, воспитание.	Хороший эмоциональный тонус, нормальные росто-весовые показатели, розовая эластичная кожа, удовлетворительный тургор тканей. Нормальные показатели гемоглобина.
Ревматизм 390 - 392	Участковый педиатр, ревматолог, после атаки в течение квартала ежемесячно, затем 1 раз в квартал; неактивная фаза 2 раза в год. После перенесенной ангины или острого респираторного заболевания - ревматолог в течение 3-х недель. Осмотр отоларингологом и стоматологом 2 раза в год. Офтальмолог - по показаниям.	Анамнез. Жалобы, общее состояние. 1. Состояние сердечно-сосудистой системы (нарастание или уменьшение сердечных изменений). 2. Появление признаков активного ревматического процесса. 3. Состояние миндалин, зубов, придаточных пазух носа. 4. Адаптацию к физической нагрузке. 5. Частоту заболеваний ангинами, острыми респираторными заболеваниями. 6. Состояние компенсации сердечно-сосудистой деятельности.	Термометрия. Артериальное давление, пульс. ЭКГ, ФКГ, клинический анализ крови 2 раза в год, по показаниям повторно. После перенесенной ангины, острого респираторного заболевания необходим контроль крови, ЭКГ.	Режим. Дополнительный выходной день (по показаниям). 1. Соблюдение этапного лечения: стационар, местный санаторий, поликлиника. 2. Закаливающие процедуры, занятие лечебной физкультурой. 3. Санация очагов хронической инфекции. 4. Бициллино-аспириновая профилактика рецидивов. 5. Лечение ангин с обязательным (при отсутствии противопоказаний) применением антибиотиков не менее 10 дней. 6. По показаниям повторное лечение в специализированном санатории, в пионерских лагерях санаторного типа. 7. Занятие физкультурой после атаки: на 1-м году - лечебная, на 2-м - подготовительная группа, на 3-м - основная группа при хороших функциональных сердечно-сосудистых пробах.	1. Отсутствие или уменьшение частоты повторных атак. 2. Отсутствие нарастания сердечной патологии. 3. Отсутствие признаков формирования пороков сердца. 4. Снижение частоты заболеваний ангинами. 5. Адаптация к физической нагрузке. Дети, у которых в течение 5 лет не наблюдалось активизации процесса и не сформировался порок сердца, с учета снимаются.
Больные, "угрожаемые" по ревматизму с хроническими очагами инфекции и хроническим тонзиллитом, синуситом, кариозными зубами, в комбинации с аллергией, общей интоксикацией, субфебрилитетом, артралгией и неясными изменениями сердечно-сосудистой системы. 502, 503, 521	Участковый педиатр, ревматолог: до санации очагов инфекции - 1 раз в квартал, после санации - через 1 месяц, через 6 месяцев, через год. Отоларинголог. Невропатолог по показаниям.	1) Анамнез, жалобы, общее состояние; 2) динамику сердечных изменений; 3) состояние зубов, миндалин, придаточных пазух носа; 4) субфебрилитет; 5) артралгия; 6) частые катары верхних дыхательных путей.	Дополнительные методы обследования по показаниям.	1. Санация очагов инфекции. 2. Сезонная бициллино-профилактика. 3. Правильно организованное лечение ангин и других хронических очагов инфекции. 4. Закаливающие процедуры.	1. Уменьшение количества предъявляемых жалоб. 2. Снижение частоты заболевания ангинами и острыми респираторными инфекциями после санации очагов инфекции. Через 2 года снимаются с учета.
Врожденные пороки сердца. 746,6	Участковый педиатр, ревматолог 1 раз в год, по показаниям чаще; консультация хирурга-кардиолога. Отоларинголог, стоматолог - по показаниям.	1. Общее развитие ребенка. 2. Частоту цианотических приступов. 3. Частоту приступов Эдамс-Стокса. 4. Появление признаков недостаточности кровообращения. 5. Выносливость к физической и учебной нагрузке.	Пульс. Артериальное давление. Функциональные сердечно-сосудистые пробы. ЭКГ, ФКГ и рентгенологическое обследование в стационаре. Периодическая термометрия.	Режим. Аэрация. Витамины. Лечебная физкультура. Санация очагов хронической инфекции. Хирургическая коррекция порока. Санаторное лечение до операции и после нее.	Отсутствие септических осложнений, признаков нарушения кровообращения в большом и малом кругах кровообращения. Снятие с учета по заключению кардиохирурга.
Инфектартрит (ревматоидный артрит) и др. коллагеновые заболевания. 711, 712, 714,9, 716	Участковый педиатр, ревматолог 2 раза в год, по показаниям чаще. Отоларинголог, стоматолог, хирург, ортопед, окулист по показаниям.	Степень нарушения функции суставов. Признаки активности процесса внутренних органов.	Рентгенологическое обследование суставов, клинический анализ крови 2 раза в год. Биохимические пробы при подозрении на активность процесса.	Этапность наблюдения, длительное санаторное лечение после обострения, санация очагов хронической инфекции. Десенсибилизирующая терапия.	Отсутствие или уменьшение числа обострений. Восстановление функции суставов.
Гипертония 401. Гипотония 458,0. Вегетососудистая дистония 358.	Участковый педиатр, ревматолог не менее 1 раза в 6 мес., консультации кардиолога, отоларинголога, офтальмолога, невропатолога. Эндокринолога, нефролога - по показаниям, при нарушениях менструального цикла - гинеколога.	Головная боль, головокружение, потливость, изменение зрения, нарушение сна, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, состояние носоглотки, ритм сердечных сокращений, артериальное давление в покое, артериальное давление после физической нагрузки, физическое развитие и половое созревание (преждевременное, запоздалое), менструальный цикл, состояние кожи (акроцианоз). Образ жизни, режим, трудовая нагрузка.	Электрокардиограмма, определение максимального и минимального давления, осциллография, рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы. При показаниях урография, исследование функции надпочечников (в условиях стационара).	Нормализация режима, привлечение к физической культуре, седативная терапия, общеукрепляющая терапия, санация очагов хронической инфекции.	Отсутствие жалоб. Нормализация артериального давления. Снятие с учета спустя год при отсутствии жалоб и нормализации сосудистого тонуса.
Болезни органов дыхания
Пневмония острая, затяжная, рецидивирующая	Участковый педиатр - дети до 3-х месяцев жизни в первые 6 месяцев реконвалесценции 2 раза в месяц: до 1 года - 1 раз в месяц, от 1 года до 3 лет - не реже 1 раза в 1,5 - 2 месяца. Старше 3-х лет в зависимости от состояния и течения не реже 1 раза в квартал. В дальнейшем 1 раз в 2 - 3 месяца. Консультация отоларинголога, невропатолога, физиотерапевта и других специалистов по показаниям.	Эмоциональный статус, температура тела, характер окраски кожных покровов, наличие дыхательной недостаточности (характер дыхания, степень цианоза), характер кашля, изменения в легких, состояние сердечно-сосудистой системы. Проявление рахита, экссудативного диатеза, гиповитаминоза, анемии, изменения гематологических показателей (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение РОЭ). Динамика веса.	Клинический анализ крови, мочи - 1 - 2 раза в месяц. Рентгеновское обследование, биологические пробы на туберкулез по показаниям.	Индивидуальные лечебные и оздоровительные мероприятия: режим питания, витаминотерапия, пребывание на воздухе, ЛФК, массаж, закаливание. Лечение хронических очагов инфекции, рахита, анемии, экссудативного диатеза, дистрофии, гиповитаминозов. Санаторное лечение.	Общее состояние и эмоциональный статус, длительно стойкая нормальная температура, клиническое и рентгенологическое выздоровление. Снятие с учета спустя 10 - 12 месяцев.
Хроническая пневмония (I, II, III стадии)	Участковый педиатр в период ремиссии (1 и 2 стадия хронической пневмонии) - в течение 1 года диспансерного наблюдения не реже 1 раза в 3 месяца; в дальнейшем 2 раза в год (осень, весна). При хронической пневмонии III ст. участковый врач, отоларинголог 1 раз в 1 - 2 месяца. Стоматолог 2 раза в год; фтизиатр и другие специалисты по показаниям.	Общее состояние, степень дыхательной недостаточности, наличие цианоза, симптом периферического застоя - холодные синюшные конечности, симптомы "барабанных палочек"; физикальные изменения в легких. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы; изменение температуры тела, анализ гематологических показателей, рентгенологическое обследование. Состояние придаточных пазух, миндалин, зубов.	Спирометрия и пневмотахометрия; бронхография - по показаниям. Клинический анализ, крови, мочи.	Режим с максимальным пребыванием на воздухе в зимнее время не менее 3 - 4 часов в день, летом в течение всего дня. Режим питания с обогащением пищи витамином A, C и группы B. Санация хронических очагов инфекции. Физиотерапевтическое лечение (1 - 2 курса в год). Лечебная физкультура. Закаливающие процедуры (обтирание, обливание и пр.), десенсибилизирующая терапия. Санаторное лечение.	Общее состояние, течение бронхолегочного процесса (частота и тяжесть обострения основного процесса, длительность ремиссий) и показатели функционального состояния органов дыхания по данным спирографии, пневмотахометрии, снятие с учета - при отсутствии обострений бронхолегочного процесса в течение 2,5 лет.
Бронхиальная астма (астматический бронхит). 493	Участковый педиатр (межприступный период, тяжелая форма астмы) не реже 1 раза в 1 - 2 месяца; легкая или средняя форма - не реже 1 раза в три месяца; при длительном межприступном периоде - 2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог не реже 1 - 2 раза в год, аллерголог и другие специалисты по показаниям.	Анамнез семьи, личный анамнез больного, пищевой дневник, деформацию грудной клетки, симптомы эмфиземы, физикальные изменения в легких, степень дыхательной недостаточности, нарушение внешнего дыхания, гематологические показатели: рентгенологическое исследование органов грудной клетки.	Клинический анализ крови, пневмотахометрия, спирография, кожные пробы с различными аллергенами.	Оздоровление быта, удаление предполагаемого аллергена из окружающей обстановки, пищи, организация режима дня с максимальным пребыванием на свежем воздухе, специфическая и неспецифическая десенсибилизация, санация хронических очагов инфекции (бронхолегочных, носоглотки, придаточных пазух, носа, полости рта, желчевыводящих путей и т.д.). Физиотерапевтические мероприятия (1 курс ежегодно и более по показаниям). Лечебная гимнастика, закаливающие процедуры (обливание, обтирание, катание на коньках, хождение на лыжах, плавание). Санаторное лечение.	Общее состояние, благоприятная динамика показателей внешнего дыхания (пневмотахометрия). Снятие с учета при отсутствии приступов бронхиальной астмы в течение 2 - 3 лет.
Болезни печени и желчных путей^*

------------------------------

^* При необходимости - консультация гастроэнтеролога.

------------------------------

Болезни желчных путей (холециститы, холецисто-холангиты, дискинезия желчных путей) 575, 576	Врач-педиатр каждые 2 - 3 мес. в течение 1 года после обострения; каждые 6 мес. в течение последующих лет, отоларинголог, стоматолог по показаниям.	Жалобы больного на снижение аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе. Болезненность при пальпации в правом подреберье и эпигастральной области, при поколачивании реберной дуги справа, увеличение и болезненность печени. Состояние носоглотки.	Кал на цисты лямблий и яйца глист. Дуоденальное зондирование не реже 1 раза в 3 месяца. В течение первого года после выписки из стационара. В дальнейшем по показаниям. Функциональные пробы печени (билирубин, холестерин, протеинограмма, изотромбин, трансаминаза).	Соблюдение диеты с исключением баранины, свинины, копченостей, поджарки, бульонов, острых блюд, все употребляется в отварном виде. Супы молочные, овощные, масло сливочное, растительное, витамины. Систематическая желчегонная терапия и тюбажи по Демьянову 2 раза в неделю не менее 6 мес. Физиотерапия на область печени 2 - 3 курса в год.	Снятие с учета при отсутствии обострения, увеличения печени, болезненности в правом подреберье и эпигастрии, при нормальном дуоденальном содержимом в течение 1,5 - 2-х лет.
Хронический гепатит и начальная стадия цирроза печени, неактивная фаза. 571,9	Врач-педиатр 1 раз в квартал.	Перенесенный ранее эпидемический гепатит, увеличение печени (правой и левой доли), уплотнение ее, окраска кожи, мочи, наличие сосудистых "жучков", усиление венозной сети на животе, грудной клетке, увеличение и уплотнение селезенки, изменение со стороны крови (тромбоцитопения, лейкопения, анемия), нарушение функциональных проб печени.	а) Функциональные пробы печени (билирубин, холестерин, протеинограмма, протромбин, трансаминаза, альдолаза). б) Дуоденальное зондирование 1 раз в 3 - 6 мес. в) Клинический анализ крови с тромбоцитами 1 раз в 3 мес. г) Кал на цисты лямблий и глист. д) Моча на желчные пигменты и уробилин - 1 раз в месяц.	То же	Снятие с учета при отсутствии увеличения печени, селезенки, отсутствия желтухи, геморрагий, нормализации функциональных проб печени, дуоденального содержимого и анализов крови, т.е. отсутствие обострений в течение 2-х лет.
Хронический гепатит и начальная стадия цирроза печени, активная фаза.	Врач-педиатр не реже 2 раз в месяц	То же плюс ухудшение общего состояния, диспептические жалобы, нарастание симптомов (желтуха, геморрагии и т.д.).	То же, но функциональные пробы печени 1 раз в 10 - 14 дней, остальные анализы по показаниям.	То же плюс постельный режим до стойкой нормализации функциональных проб печени, по показаниям кортикостероиды (или продолжение курса, начатого в стационаре).	То же
Цирроз печени: сформированная и терминальная стадия.	Врач-педиатр не реже 1 раза в месяц.	То же плюс нарастание симптомов хронической интоксикации, асцит, пищеводно-желудочные кровотечения, кровавая рвота, темный стул.	Функциональные пробы печени и общий анализ крови (обязательно тромбоциты) по показаниям - не реже 1 раза в месяц. Рентгенография пищевода - один раз в год. Дуоденальное зондирование противопоказано.	То же плюс консультация хирурга для решения вопроса об оперативном лечении (спленэктомия).	С учета не снимать, систематический контроль за общим состоянием (размерами печени, селезенки, желтухой, асцитом и т.д.), функциональными пробами печени и анализами крови.
Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки^*

------------------------------

^* При необходимости - консультация гастроэнтеролога.

------------------------------

Хронический гастрит и дуоденит 535,0	Врач-педиатр каждые 3 месяца в течение 1-го года после обострения и каждые 6 месяцев в течение последующего года; отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год.	Самочувствие, динамику веса, желудочную диспепсию (дискомфорт, тяжесть в подложечной области, отрыжка, срыгивание, тошнота, эпизодическая рвота, снижение аппетита), кишечную диспепсию (метеоризм, урчание, тенезмы, запоры или поносы); боли, их локализацию.	Анализ крови, фракционное исследование желудочного сока, дуоденальное зондирование; рентгеноскопия желудка (по показаниям), копрограмма, кал на яйца глист и лямблии; посев на флору (по показаниям).	Режим питания, поливитамины; весной и осенью 2 - 3-недельные противорецидивные курсы лечения (постельный режим, диета, физиотерапевтические процедуры; медикаментозное лечение - соляная кислота, мексаза, натуральный желудочный сок, глютавит при гипосекреции; викалин при гиперсекреции), 2 раза в год курсы лечения минеральной водой; санаторно-курортное лечение; санация зубов, лечение сопутствующих заболеваний.	Нормализация веса, отсутствие жалоб, нормализация желудочной секреции; снятие с учета не раньше, чем через 2 года после исчезновения основных симптомов.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. 531,0, 532,0.	То же	Общее состояние, постепенное нарастание болевых симптомов, волнообразное течение заболевания: боли (эпигастрия, области пупка), их локализация, иррадиация, зависимость от приема пищи (чаще голодные); рвота, ее частота, желудочная диспепсия (изменение аппетита, изжога, отрыжка); при пальпации - легкий дефанс прямой мышцы живота, боль в эпигастрии слева, в пилородуоденальной зоне.	Анализ крови, кал на скрытую кровь, рентгенография желудка и 12-перстной кишки, фракционное исследование желудочного сока (при отсутствии пищи в желудке).	Режим питания, диета, витаминизация, специальная группа физкультуры. Два раза в год, весной и осенью (март, октябрь), 1 - 2 месяца диета N 1, щелочи, атропинизация в течение двух недель, викалин - 2 месяца, витаминотерапия в/м 2 раза в год. Курсы лечения минеральной водой, физиотерапия, противовоспалительные средства по показаниям, санация зубов, лечение сопутствующих заболеваний (холецистит, хр. тонзиллит, гайморит и др.). Дополнительный выходной день по показаниям; санаторно-курортное лечение.	Восстановление веса, отсутствие обострений и осложнений, нормализация кислотности, рентгенологических данных. С учета не снимаются и в 15 лет передаются под наблюдение в поликлинику для взрослых.
Болезни мочеполовой системы^*

------------------------------

^* При необходимости - консультация уролога.

------------------------------

Состояние после перенесенного острого нефрита неуточненного. 580, 583	Врач-педиатр - 1 раз в месяц.	Общее состояние, наличие отеков, артериальное давление, мочевые симптомы (протеинурия, гематурия, лейкоцитоурия), очаги хронической инфекции.	Глазное дно. Проба Адисса-Каковского, Али-Бурже, проба Зимницкого, экскреторная урография (по показаниям). Общий анализ мочи.	Диета с исключением соленых, острых блюд, жареного мяса, копченостей, крепкого бульона в течение 6 месяцев от начала реконвалесценции. Санация хронических очагов инфекции (носоглотка, придаточные пазухи носа, кариозные зубы). Ограничение физических нагрузок. При наличии показаний - тонзиллэктомия через 3 - 4 недели после ликвидации клинических симптомов заболевания.	Снятие с учета при нормальных анализах мочи, концентрационной способности почек в течение 2-х лет.
Хронический нефрит (все клинические формы). 582, 583.	Врач-педиатр. Вне обострения при отсутствии хронической почечной недостаточности - 1 раз в 6 - 8 недель; по показаниям чаще.	То же, уровень остаточного азота и мочевины в сыворотке крови, проба Зимницкого (1 раз в 2 месяца).	То же плюс анализ мочи 1 раз в 2 - 3 недели, крови 1 раз в 2 м-ца, экскреторная урография. Исследование глазного дна по показаниям, при артериальной гипертонии 1 раз в 3 месяца.	То же	С учета не снимать. Систематическое наблюдение за анализами мочи, артериальным давлением, концентрационной способностью почек и остаточным азотом сыворотки крови.
Хронический пиелонефрит. Состояние после пиелонефрита острого. 590,0.	Врач-педиатр - 1 раз в 6 недель.	Общее состояние, артериальное давление, мочевые симптомы.	То же. Экскреторная урография. Бактериурия. По показаниям цистография.	То же	>>
Аномалия развития почек. 753,0, 753,3, 753,8.	Врач-педиатр - 1 раз в год. Наблюдение уролога.	То же	>>	>>	>>
Наследственные туболопатии. Почечный несахарный диабет - 273,8. Синдром Фанкони (де Тони-Дебре) - 270,2.	Врач-педиатр вне хронической почечной недостаточности, 1 раз в 6 месяцев.	То же, физическое развитие ребенка, состояние костной системы. Полиурия, полидипсия, синдром потери соли.	Остаточный азот, фосфор и СИ сыворотки крови. Сахар и аминокислота в моче.	Режим в зависимости от состояния. Введение соли по показаниям.	То же
Хроническая почечная недостаточность парциальная и тотальная. 580, 582, 583.	Врач-педиатр - 1 раз в 10 - 14 дней.	Общее состояние, тошнота, рвота, слабость, кожный зуд, уровень остаточного азота и мочевины крови. Артериальное давление, глазное дно, костный скелет.	Остаточный азот, мочевина сыворотки крови. Общий анализ крови.	>>	>>
Мочекаменная болезнь.	Врач-педиатр, хирург, 1 раз в 6 месяцев после оперативного удаления камней и 1 раз в месяц в случаях консервативного лечения (камни малых размеров, самостоятельное отхождение).	Выявление рецидивного камнеобразования: 1. Контроль за динамикой лакрации малых камней. 2. Выявление вторичных изменений мочевых путей (инфекция, уретрогидронефроз и т.д.).	1. Обзорная рентгенография мочевыводящих путей. 2. Экскреторная урография. 3. Анализ крови и общий анализ мочи. 4. Бактериологическое исследование мочи. 5. Проба Адисса-Каковского.	1. Санация хронических очагов инфекции (носоглотки и т.д.). 2. Антибактериальное лечение мочевыми антисептиками в течение 6 месяцев после операции. 3. Витамины A, C, B. Обогащение пищи витаминами. 4. Закаливающие процедуры: катание на коньках, лыжах, плавание. 5. Санаторное лечение.	1. Отсутствие проявления мочевой инфекции. 2. Отсутствие рецидивного камнеобразования или отхождения микролитов при почечной колике. Снятие с учета при отсутствии рецидивного камнеобразования в течение 5 лет после операции или самостоятельного отхождения микролитов при спорадическом камнеобразовании.
Гидронефроз.	Врач-педиатр, хирург каждые 6 месяцев в течение 1 года. Затем 1 раз в год.	1. Анатомическое состояние оперированной почки и функцию уродинамики органа. 2. Состояние мочевого синдрома по общим и специальным анализам мочи (бактериологическое исследование, проба Аддиса-Каковского и т.д.). 3. Состояние выделительной функции почек при двухстороннем заболевании.	1. Экскреторная урография. 2. Определение уровня остаточного азота и мочевины крови. 3. Проба по Зимницкому. 4. Проба на концентрацию.	1. Санация хронических очагов инфекции (носоглотки и т.д.). 2. Антибактериальное лечение мочевыми антибиотиками в течение 6 месяцев после операции с целью ликвидации сопутствующего пиелонефрита. 3. Общезакаливающие процедуры.	1. Отсутствие проявления мочевой инфекции. 2. Улучшение выделительной функции почек по суммарным и раздельным для каждой почки показателям. 3. Значительное улучшение или нормализация имевшихся анатомических изменений в гидронефритическом органе. Снятие с учета при нормализации указанных показателей через 5 лет после операции.
Удвоение почечных лоханок и мочеточников.	Врач-педиатр, хирург в случае, предшествовавшем оперативному лечению, 1 раз в 6 месяцев.	Проявление осложняющей аномалии мочевой инфекции и пиелонефрита.	1. Общий анализ мочи и крови. 2. Исследование мочи по Аддису-Каковскому с целью выявления скрытой лейкоцитоурии. 3. Посев мочи.	Своевременное выявление, медикаментозное лечение осложняющего течение пиелонефрита.	Нормальные общие и бактериологические исследования мочи. Снятие с учета через 5 лет.
Поликистозная болезнь почек.	Врач-педиатр - 1 раз в месяц.	Состояние выделительной функции почек.	1. Анализ мочи и крови. 2. Определение уровня остаточного азота и мочевины крови. 3. Проба по Зимницкому. 4. Проба на концентрацию. 5. Постоянный контроль за артериальным давлением. 6. Проба Аддиса-Каковского.	1. Общезакаливающие процедуры. 2. Предотвращение интеркуррентных заболеваний. 3. Рациональная диета с ограничением белка при азотемических формах.	Стабильные показатели выделительной функции почек, нормализация остаточного азота, нормализация или стабилизация уровня АД. Диспансерное наблюдение всю жизнь.
Хронический пиелонефрит.	Педиатр - 1 раз в 3 месяца.	Выявление форм заболевания, протекающих со скрытой недостаточностью.	1. Экскреторная урография с целью выявления анатомических изменений и аномалий мочевой системы. 2. Общие анализы мочи и крови. 3. Бактериологическое исследование мочи. 4. Активное выявление лейкоцитов. 5. Определение остаточного азота и мочевины крови. 6. Проба Зимницкого. 7. Проба на концентрацию. 8. Измерение АД. 9. Исследование глазного дна.	1. Выявление и своевременное оперативное лечение вторичных форм хронического пиелонефрита. 2. Рациональная диета с исключением острых блюд, жареных, копченых блюд, бульонов и т.п. 3. Санация хронических очагов инфекции. 4. Длительное курсовое антилечение при обострении.	С учета не снимается. Систематическое наблюдение за анализами мочи, артериального давления, концентрационной способностью и уровнем остаточного азота.
Единственно оставшаяся или единственно функционирующая почка.	Врач-педиатр - 1 раз в 3 мес.	Состояние выделительной функции почек.	1. Общие анализы мочи и крови. 2. Бактериологическое исследование мочи. 3. Определение уровня остаточного азота и мочевины крови. 4. Проба Зимницкого. 5. Измерение уровня АД.	1. Общезакаливающие процедуры. 2. Предотвращение интеркуррентных заболеваний. 3. Пища, богатая витаминами.	С учета не снимать. Нормальные показатели выделительной функции почек.
Крипторхизм.	Хирург 1 раз в 6 мес. Эндокринолог - 1 раз в год.	Состояние, размеры, консистенция неопустившегося яичка, его миграция по паховому каналу, состояние противоположного яичка. Состояние гормональной функции при двухстороннем крипторхизме с выявлением проявления евнухоизма.	-	Лечение гормонами, при отсутствии эффекта - оперативное лечение с низведением яичка (до начала пубертатного периода - 12 лет).	Нормальное анатомическое состояние яичек (отсутствие гипоплазии, атрофии); гормональная функция. Отсутствия проявления евнухоизма. С учета снимаются через 3 года после операции.
Гипоспадия.	Хирург 1 раз в 6 месяцев после первого этапа операции.	Прогрессирующую деформацию полового члена.	-	Оперативное лечение в дошкольном возрасте.	Нормальное развитие и формирование полового члена, отсутствие его деформации, свободные мочеиспускания. Снимается с учета через 3 года после последнего этапа операции.
Болезни крови^*

------------------------------

^* При всех болезнях крови в период ремиссии дети могут посещать школу и дошкольные учреждения.

------------------------------

Лейкоз острый 204.	Врач-педиатр и гематолог в период ремиссии - 1 раз в 2 недели.	Общее состояние, утомляемость, костные и головные боли, тошнота и другие диспептические явления. Геморрагический синдром, размеры периферических лимфоузлов, печени, селезенки, яичек; менингеальный синдром, очаговые изменения со стороны центральной нервной системы, появление иктеричности кожи и видимых слизистых, изменение цвета мочи, показателей периферической крови и миелограммы.	В периоде ремиссии анализ крови с определением тромбоцитов 1 раз в 2 недели, исследование костного мозга 1 раз в 2 мес., биохимический анализ крови 1 раз в 2 - 3 месяца. При необходимости трепанобиопсия.	Поддерживающая медикаментозная терапия: 6-меркантопурин, метотрексат, циклофосфан, винкристин (в чередовании). "Удары" преднизолоном и винкристином.	С учета не снимать. Профилактические прививки и занятия физкультурой противопоказаны.
Миелолейкоз хронический. 204,0, 205,1.	Врач-педиатр и гематолог в период ремиссии - 1 раз в месяц.	Общее недомогание, боли и ощущение тяжести в левом подреберье и животе, бледность, геморрагический синдром, размеры селезенки, печени, периферических лимфоузлов, показатели периферической крови.	Анализ крови с определением тромбоцитов в периоды ремиссии 1 раз в месяц, по показаниям - чаще.	Поддерживающая терапия миелосаном, миелобролом.	С учета не снимать. Профилактические прививки и занятия спортом противопоказаны.
Лимфогранулематоз 201,0.	Врач-педиатр и гематолог в период ремиссии - 1 раз в месяц.	Общее недомогание, вес, температурная реакция, размеры лимфоузлов, печени, селезенки, показатели периферической крови.	В период ремиссии - анализ крови 1 раз в месяц, рентгеноскопия грудной клетки 1 раз в 6 - 12 месяцев.	Для поддержания ремиссии при лимфогранулематозе III ст. - цитостатические препараты (лейкеран, винблестин, циклофосфан).	С учета не снимать. Профилактические прививки и занятия спортом противопоказаны.
Тромбоцитопеническая пурпура, 287,1, 446,4.	Врач-педиатр и гематолог в период ремиссии - 1 раз в 3 - 6 месяцев. Гематолог по показаниям.	Общее состояние. Геморрагические синдромы, показатели периферической крови.	Анализ крови с определением тромбоцитов, времени кровотечения 1 раз в месяц, по показаниям чаще.	Санация хронических очагов инфекции, борьба с интеркуррентными заболеваниями. Режим. Питание. Витамины.	С учета снимать через 3 года после первого криза при условии стойкой клинико-гематологической ремиссии и отсутствии рецидивов. Освобождение от профилактических прививок.
Гемофилия - в периоде ремиссии. 286,0.	Врач-педиатр, гематолог. 1 раз в 1 - 2 месяца.	Общее состояние. Геморрагический синдром, функциональное состояние суставов.	Анализ крови с определением свертываемости. Коагулограмма для установления диагноза, в дальнейшем - по показаниям. Анализ мочи.	Режим. Рациональное питание, витамины. Профилактика травм. При функциональной недостаточности суставов - лечебная физкультура. Наблюдение ортопеда. Санация хронических очагов инфекции.	С учета не снимать. Занятия физкультурой и физическим трудом противопоказаны.
Другие нарушения свертываемости крови и тромбоцитопатии. 286 (1 - 9), 287,3.	Врач-педиатр, гематолог. 1 раз в 1 - 2 месяца.	Общее состояние, геморрагический синдром.	Анализ крови, определение тромбоцитов, времени кровотечения, свертываемости 1 раз в месяц. Коагулограмма для установления диагноза, в дальнейшем - по показаниям.	Профилактика травм. Санация хронических очагов инфекции. Симптоматическое лечение. При тромбостении Гланцмана периодически поддерживающие курсы лечения АТФ и жженой магнезией.	С учета не снимать. Занятия физкультурой и физическим трудом противопоказаны.
Железодефицитные анемии (инфекционно-алиментарные, ранний хлороз). 280.	Врач-педиатр. В остром периоде - 1 - 2 раза в месяц, в период ремиссии - 1 раз в 3 месяца. Гематолог по показаниям.	Общее состояние. Жалобы на вялость, ухудшение аппетита, бледность, показатели гемограммы. Состояние печени, селезенки, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.	Анализ крови в остром периоде 1 раз в 2 недели, в периоде ремиссии 1 раз в 3 месяца, по возможности - определение сывороточного железа.	Рациональное питание. Лечение препаратами железа, меди. Свежий воздух. Витамины. Профилактика интеркуррентных заболеваний, санация хронических очагов инфекции. Профилактика и лечение рахита.	С учета снимать через 1 год при нормальных показателях гемограммы. Профилактические прививки через 6 месяцев при нормальном анализе крови.
Гипопластическая анемия - в период ремиссии. 284.	Врач-педиатр и гематолог. 1 раз в месяц.	Вялость, слабость, ухудшение аппетита, бледность, геморрагический синдром; показатели гемограммы, температурная реакция.	Анализ крови с определением тромбоцитов 1 раз в месяц, стернальная пункция и трепанобиопсия - при показаниях, реакция Кумбса при иммунной форме.	То же. По показаниям - кортикостероидные и диабетические гормоны, витаминотерапия, санация очагов инфекции.	С учета не снимать. Противопоказаны профилактические прививки, занятия физкультурой и физическим трудом.
Гемолитическая анемия - в периоде ремиссии 282, 283 (кроме гемолитической анемии новорожденных).	Врач-педиатр 1 раз в месяц. Гематолог - по показаниям.	Вялость, слабость, ухудшение аппетита, боли в животе, бледность, иктеричность кожных покровов и слизистых, темная моча, показатели, гемограммы, неясные подъемы температуры.	Анализ крови 1 раз в месяц (с обязательным определением ретикулоцитов), биохимический анализ крови и реакция Кумбса - по показаниям.	В периоде ремиссии - режим, рациональное питание, витамины. Санация очагов инфекции. При гемолитическом кризе обязательная госпитализация.	Больных с врожденной микросфероцитарной гемолитической анемией можно снимать с учета через 2 года после спленэктомии при отсутствии рецидивов. При других гемолитических анемиях с учета не снимать. Противопоказаны занятия спортом и профилактические прививки.
Лейкемоидные реакции крови. 289.	Врач-педиатр и гематолог в остром периоде - 1 раз в 2 недели, в периоде ремиссии - 1 раз в 3 - 6 месяцев.	Показатели гемограммы, размеры печени, селезенки, лимфоузлов.	Анализ крови с определением тромбоцитов, анализы кала на яйца глист и лямблии. При показаниях - стернальная пункция, дуоденальное зондирование, выявление очагов инфекции, аллергический анамнез.	Лечения состояния, обусловившего возникновение лейкемоидной реакции крови. При инфекционном мононуклеозе, инфекционном лимфоцитозе - симптоматическая терапия.	Снятие с учета через 1 год после стойкой нормализации показателей гемограммы, нормальных размерах печени, селезенки, лимфоузлов. При стойкой клинико-гематологической ремиссии и отсутствии аллергических проявлений - через 6 месяцев разрешаются профилактические прививки.
Обменнопролиферативные ретикулезы (болезнь Гоше, болезнь Ниман-Пика, ретикулогистиоцитозы - х: болезнь Летсерра-Зиве, болезнь Хенд-Крисчен-Шюллера, гранулема эозинофильная). 289.	Врач-педиатр и гематолог в периоде ремиссии - 1 раз в месяц. Консультация отоларинголога и офтальмотолога по показаниям.	Общее недомогание, боли в костях, в животе, бледность, геморрагический синдром, характерная пигментация открытых частей тела, экземоподобная сыпь; размеры печени, селезенки; проявление мягкотканных образований и костных дефектов, экзофтальма, полидипсии и полиурии; рецидивирующие отиты и пневмонии; показатели гемограммы и рентгенограммы костей.	Анализ крови с определением тромбоцитов. Измерение диуреза. Стернальная пункция, пункция различных образований, рентгенография костей.	При обострении - лечение лучевой терапией, преднизолоном, цитостатическими препаратами в зависимости от формы и стадии болезни.	С учета не снимать. Профилактические прививки, занятия физкультурой и физическим трудом противопоказаны.
Реактивные ретикулезы. 289.	Врач-педиатр в периоде ремиссии - 1 раз в 3 - 6 месяцев. Гематолог по показаниям.	Размеры печени, селезенки, лимфоузлов, показатели гемограммы.	Анализ крови с определением тромбоцитов. Стернальная пункция и пункция лимфоузла - по показаниям.	Выявление и установление причины, вызвавший реактивный ретикулез (хронические очаги инфекции, паразитарные заболевания и т.д.).	Снятие с учета через 2 года после ликвидации явлений реактивного ретикулеза. Профилактические прививки начинать не ранее чем через 1 год после ликвидации явлений реактивного ретикулеза.
Болезни эндокринной системы^*

------------------------------

^* Дети с любой эндокринной патологией состоят на диспансерном учете у эндокринолога или педиатра, прошедшего специализацию по детской эндокринологии.

------------------------------

В очагах эндемического увеличения щитовидной железы или эндемического зоба. 240 - 246.	Все дети осматриваются два раза в год - осенью и весной. При показаниях консультация педиатра-эндокринолога.	Размеры щитовидной железы, форму, функциональное состояние. При необходимости определение основного обмена.		Общие оздоровительные мероприятия: улучшение санитарно-бытовых условий и санитарно-гигиенической обстановки, ограничение в питании продуктами, содержащими струмогены. Массовая йодная профилактика йодированной солью.	Во всех биогеохимических местностях, где отмечается недостаток йода в природе, профилактические мероприятия и диспансерное наблюдение проводятся длительно - до полной ликвидации эндемического зоба.
Простой зоб: эндемическое увеличение щитовидной железы (щитовидная железа I и II ст.) без нарушения функции.	1 раз в 6 месяцев (лучше весной и осенью).	Размеры щитовидной железы, функциональное состояние.	Пульс, АД, содержание холестерина в крови, йод, связанный с белком (только при показаниях).	Общеоздоровительные мероприятия (улучшение санитарно-бытовых условий и санитарно-гигиенической обстановки). Массовая йодная профилактика йодированной солью.	При полной ликвидации увеличения щитовидной железы. Наблюдение прекращается по завершению пубертатного периода (после 16 - 17 лет). Если щитовидная железа остается увеличенной, больной передается под наблюдение терапевта-эндокринолога.
Простой зоб, эндемический (щитовидная железа III, IV, V степени). 241,0.	1 раз в месяц. После клинического выздоровления 1 раз в 6 месяцев.	То же	То же	Исключить все факторы перегревания. В дальнейшем больной может быть переведен на лечение антиструмином.	Полная ликвидация увеличения щитовидной железы. Наблюдение прекращается по завершению пубертатного периода.
а) Гипотиреоидный зоб. 246,0.	То же	То же	То же	То же	То же
б) Гипертиреоидный зоб. 242,0.	То же	То же	Пульс, АД, основной обмен, содержание холестерина в крови, йод, связанный с белками крови. Крайне редко, при особых диагностических трудностях - кривая поглощения йода - 131.	Исключить факторы перегревания. Ограничить физическую нагрузку. Дийодтирозин.	Устранение гипертиреоза, полная ликвидация увеличения щитовидной железы прекращается по завершению пубертатного периода.
Зоб токсический диффузный. а) Легкие формы. 242.	После снятия тиреотоксикоза - 2 раза в год (весной и осенью).	Размеры щитовидной железы, ее форма и функциональное состояние (общее состояние больного, глазные симптомы, состояние сердечно-сосудистой системы и других органов).	То же, что и при легкой форме диффузно-токсического зоба.	То же, что и при гипертиреоидной форме эндемического зоба. При показаниях - резерпин, индивидуально подобранная доза до стойкого устранения тиреотоксикоза.	Полное стойкое устранение тиреотоксикоза, подтвержденное общим хорошим состоянием больного, отсутствие лабильности пульса и ускорения его частоты выше нормы, нормальные цифры белковосвязанного йода и основного обмена. Снимается с учета спустя 2 - 3 года после стойкого устранения тиреотоксикоза.
б) Формы средней тяжести, некоторые легкие формы и некоторые только что выявленные тяжелые формы заболевания.	После снятия тиреотоксикоза 2 раза в год (весной и осенью).	То же, что и при легкой форме диффузно-токсического зоба.	То же, что и при гипертиреоидной форме эндемического зоба и легкой форме диффузно-токсического зоба. Сахар крови, при нормальном сахаре крови гликемическая кривая с нагрузкой глюкозой.	Постельный режим. Дийодтирозин так же, как и при гипертиреоидной форме зоба и легких формах диффузно-токсического зоба. Резерпин, индивидуально подобранная доза до стойкого устранения тиреотоксикоза. Сердечные средства. При пониженном питании малые дозы инсулина, анаболические препараты.	То же, что и при диффузном токсическом зобе легкой формы.
в) То же, форма средней тяжести (при отсутствии эффекта от лечения дийодтирозином).	При улучшении состояния и уменьшении дозы антитиреоидных препаратов до поддерживающих - 1 раз в месяц.	Размеры щитовидной железы.	То же, что и при гипертиреоидной форме эндемического зоба и легкой форме диффузного токсического зоба. Не реже одного раза в неделю - общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, тромбоциты и лейкоцитарная формула).	При отсутствии эффекта от лечения дийодтирозином при сравнительно небольших размерах щитовидной железы (II - III ст.), а также при отсутствии лейкопении и нейтропении - антитиреоидные препараты: мерказолил, метилтиоурацил, перхлорат калия по общепринятой схеме с пересчетом дозы препарата на возраст больного. Лечение антитиреоидными препаратами комбинируется с приемом резерпина, при показаниях - инсулина и анаболических препаратов.	При стойком эутиреоидном состоянии применение "поддерживающих" малых доз продолжается год и более.
Состояние после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба. 246.	1 раз в месяц. При стойком отсутствии явлений тиреотоксикоза и гипотиреоза через 6 месяцев после операции - 1 раз в 6 месяцев.	Состояние послеоперационного рубца, отсутствие или наличие остаточных явлений тиреотоксикоза или проявлений гипотиреоза (пульс, АД, вес, рост, состояние кожных покровов, сонливость, вялость, зябкость, запоры и т.д.).	Основной обмен, содержание холестерина в крови, определение йода, связанного с белками крови.	При остаточных явлениях тиреотоксикоза - дийодтирозин, как при гипотиреоидной форме эндемического зоба.	При неосложненном послеоперационном периоде и полном клиническом выздоровлении больной может быть снят с диспансерного наблюдения через 2 года после операции. При необходимости лечения по поводу остаточных явлений тиреотоксикоза или по поводу послеоперационного гипотиреоза - диспансерное наблюдение снимается через 2 года после полного клинического выздоровления.
Нетоксический узловатый зоб (в процессе обследования). 241.		Размеры узла, функциональное состояние (тиреотоксическая аденома, узловатый нетоксический зоб).	Рентгеноскопия (или рентгенография) области щитовидной железы с барием для определения компрессорных нарушений - смещение гортани и трахеи, сдавление пищевода.	Только хирургическое лечение.
Узловатый зоб (после операции) 246.	Первые полгода после операции - ежемесячно, затем 1 раз в 6 месяцев.	Состояние послеоперационного рубца, состояние лимфоузлов (шейных, подчелюстных).	-	-	Ввиду частого наличия у детей злокачественных изменений в узлах, при отсутствии рецидива, а также увеличения близлежащих лимфатических узлов больной снимается с диспансерного наблюдения через 2 - 3 года после операции.
Острый тиреоидит. 245.	После клинического выздоровления 1 раз в 3 месяца.	Состояние щитовидной железы, интенсивные боли в области щитовидной железы, гиперемия и отечность кожных покровов, изменение голоса, болезненность при глотании и движении головы, высокая температура тела.	Общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение РОЭ).	Антибиотики, кортикоидная терапия (кортизон, преднизолон). Местно - сухое тепло.	Из-за возможности рецидивов после полного клинического выздоровления в течение первого года необходимо диспансерное наблюдение.
Микседема. 244.	При подборе дозы тиреоидина и трийодтирозина - каждые 7 - 10 дней. Затем 1 раз в месяц. При стойком отсутствии симптомов гипотиреоза, на оптимальной дозе препаратов 1 раз в 3 - 6 месяцев. При врожденном гипотиреозе одновременно необходимо диспансерное наблюдение психоневролога.	Внешний вид ребенка (седловидный нос, высунутый изо рта язык), рост, вес, умственное и половое развитие, состояние кожи, пульс, АД, склонность к запорам. Состояние щитовидной железы - аплазия, гиперплазия, узловой зоб.	Основной обмен, общий анализ крови, содержание холестерина в крови, йод, связанный с белками крови, сахар крови, ЭКГ, снимок кисти с лучезапястным суставом.	Тиреоидные препараты - тиреоидин и трийодтирозин. Общеукрепляющее лечение - витаминотерапия, анаболические препараты после максимальной компенсации, антианемическая терапия. При наличии узловатого зоба - хирургическое лечение - на фоне лечения тиреоидными препаратами.	Полное устранение клинических проявлений заболевания при индивидуальной для больного дозе тиреоидных препаратов. Диспансерное наблюдение постоянное. Постоянство нормального уровня кальция и фосфора в крови, отсутствие острых судорожных приступов, отсутствие трофических осложнений (катаракта, дефекты зубной эмали, выпадение зубов и др.) на фоне постоянно проводимой заместительной терапии.
Гипопаратиреоз. 252,1	Во внеприступный период - 1 раз в месяц. По показаниям консультация окулиста, невропатолога.	Внешний вид больного, парестезии, судороги, главным образом сгибательной группы мышц ("рука акушера"), ларингоспазм, симптом Хвостека, симптом Труссо, симптом Шлезингера. Состояние зубов, ногтей, волос, роговицы.	Содержание кальция в крови, содержание кальция в моче (проба Сулковича), содержание фосфора в крови, моче. При скрытой форме тетании или вне приступа - проба с гипервентиляцией.	Заместительная терапия препаратами кальция (кроме фосфорных соединений), паратиреоидином, дигидротахистеролем (АТ-10) и витамином Д. Диетотерапия - ограничение продуктов, богатых фосфором, и включение продуктов, богатых кальцием. Климатическое лечение - дозированное, строго контролируемое применение ультрафиолетового облучения или солнечных ванн. С целью купирования приступа - внутривенное вливание - 10 % р-ра хлористого кальция или 10 % глюконата кальция.
Гиперпаратиреоз. 252,0.	Первые полгода после операции - ежемесячно, затем 1 раз в 6 месяцев. При почечной форме - консультация нефролога 1 раз в 6 месяцев.	Наличие почечно-каменной болезни, характерные изменения в костях, полиурия, полидипсия, утомляемость, слабость, рвоты, пальпаторные определения аденомы околощитовидной железы.	Определение кальция в крови (гиперкальциемия), определение фосфора в крови (гипофосфатемия), определение кальция в моче (гиперкальциурия). Определение щелочной фосфатазы в крови. Общий анализ мочи. Рентгенограммы костного скелета, ретроградная пиелография.	При подозрении на наличие аденомы паращитовидных желез - оперативное лечение. После операции - общеукрепляющая терапия. Симптоматическое лечение.	Нормализация уровня кальция и фосфора в крови и моче, полная репарация костной ткани, восстановление почечной функции. При стойком клиническом выздоровлении примерно через 2 - 3 года после операции.
Сахарный диабет. 250.	1 раз в месяц. Консультация невропатолога, окулиста и фтизиатра 1 раз в 6 месяцев.	Общее состояние, рост, вес, состояние печени. Определение ацетона в выдыхаемом воздухе. У девочек в любом возрасте - осмотр наружных половых органов (диабетический вульвит). Темпы полового развития.	Определение сахара в крови, определение сахара в суточной моче, определение гликемического 8-порционного профиля (при показаниях), определение гликозурического профиля (3 - 5 или 8-порционного). Определение кетоновых тел в крови. Определение ацетона в моче. Строгий контроль за состоянием органов зрения, периферической нервной системы, легких.	Диетотерапия, инсулинотерапия, липокаин, метионин, при увеличении печени - индуктотермия на область печени, витаминотерапия. Санация полости рта, носоглотки, лечение сопутствующих острых и хронических заболеваний по общим принципам терапии.	Максимальная нормализация показателей углеводного обмена, отсутствие ацидотических состояний и сосудистых осложнений, нормальные размеры печени, предельное половое и физическое развитие. Диспансерное наблюдение постоянное.
Гиперинсулинизм. 251.	После оперативного лечения (удаление аденомы поджелудочной железы) первые полгода - 1 раз в месяц, затем 1 раз в 6 месяцев. При функциональном гиперинсулинизме - 1 раз в месяц.	Соответствие между ростом и весом, наличие гипогликемических приступов.	Определение сахара крови натощак. Определение сахара крови во время приступа, проба с голоданием, проба с 72-часовым назначением диеты, содержащей продукты, богатые белками, с резким ограничением жиров и углеводов и с низкой общей калорийностью.	При аденоме поджелудочной железы - оперативное лечение. При функциональном гиперинсулинизме - частый прием углеводов с учетом времени обычного появления гипогликемических состояний.	После удаления аденомы поджелудочной железы - полная нормализация показателей углеводного обмена, отсутствие гипогликемических состояний. Диспансерное наблюдение при полном клиническом выздоровлении прекращается через год после операции. При функциональном гиперинсулинизме - максимальная нормализация показателей углеводного обмена с отсутствием гипогликемических состояний. Диспансерное наблюдение постоянное.
Гипофизарная карликовость. 253.	1 раз в 3 - 6 месяцев.	Рост, вес, пропорции тела, состояние кожных покровов и распределение подкожно-жирового слоя. АД, пульс. Динамика полового развития, степень гипотиреоидных наслоений.	Обзорный снимок черепа, снимок кисти с лучезапястным суставом, определение йода, связанного с белками крови, определение сахара в крови, определение холестерина в крови.	Питание с достаточным количеством белков и витаминов, анаболические препараты, при показаниях - тиреоидин. Гонадотропные гормоны и половые гормоны - при достижении роста, близкого к нижним вариантам нормального.	Приближение роста и полового развития к возрастной норме. Диспансерное наблюдение постоянное.
Адипозогенитальная дистрофия. 253,1.	1 раз в месяц. При нормализации веса и положительной динамике полового развития 1 раз в три месяца. Консультация невропатолога и окулиста 1 раз в 3 месяца.	Рост, вес, АД, распределение жира, состояние половых органов, выраженность вторичных половых признаков.	Обзорный снимок черепа, снимок кисти с лучезапястным суставом, сахар крови, при нормальном сахаре крови - гликемическая кривая с нагрузкой глюкозы.	Лечение патогенетическое - рентгенотерапия или оперативное удаление опухоли гипофиза; противовоспалительное лечение или рассасывающая терапия; дегидрационная терапия при наличии гипертензионного синдрома. Диетотерапия. Лечебная физкультура.	Стабилизация или снижение веса. Максимальное приближение уровня полового развития к возрастной норме. Диспансерное наблюдение длительное, до полного клинического выздоровления.
Ожирение неэндокринной этиологии 277.	1 раз в месяц; при стабилизации веса - 1 раз в 3 месяца.	Рост, вес, АД, распределение жира, состояние кожных покровов, динамика полового развития.	Обзорный снимок черепа (однократно), рентгенография кисти с лучезапястным суставом (1 раз в год). Содержание сахара в крови, при нормальном сахаре крови - гликемическая кривая с нагрузкой глюкозой.	Диетотерапия. Спорт.	Нормализация веса. После стойкой нормализации веса и соответствующем возрасту половом развитии.
Гигантизм 253,1.	1 раз в 6 месяцев. По показаниям консультация невропатолога, окулиста.	Рост, вес, состояние внутренних органов, динамика полового развития.	Обзорный снимок черепа при взятии на учет, в дальнейшем по показаниям. Рентгенография кисти с лучезапястным суставом 1 раз в год.	Общеукрепляющие мероприятия, этиопатогенетическое лечение.	Полное закрытие зон роста при соответствующем возрасту половом развитии. После прекращения роста.
Акромегалия. 253.	1 раз в 3 - 6 месяцев. Консультации невропатолога, окулиста 1 раз в 3 месяца, по показаниям - нейрохирурга.	Рост, вес, состояние внутренних органов, динамика полового развития.	Обзорный снимок черепа, рентгенография кисти с лучезапястным суставом.	Рентгенотерапия, хирургическое лечение (при показаниях). С наступлением пубертатного периода гормональная терапия (половыми гормонами).	Прекращение роста, отсутствие головных болей, восстановление трудоспособности, соответствующее возрасту половое развитие. Динамическое наблюдение постоянное.
Диабет несахарный. 253,9.	1 раз в 3 месяца консультация окулиста, отоларинголога, по показаниям невропатолога.	Рост, вес, количество выпитой за сутки жидкости, диурез, динамика полового развития.	Контроль за суточным количеством выделенной мочи с определением удельного веса. Обзорный снимок черепа, рентгенограмма кисти с лучезапястным суставом.	Интерназальное введение адиурекрина или питуитрина. При показаниях - анаболические препараты в сочетании с белковой диетой. Санация носоглотки.	Отсутствие жажды и полиурии. Нормальный вес, соответствующее возрасту половое развитие. Диспансерное наблюдение постоянное.
Преждевременное половое и физическое развитие.	Один раз в 6 месяцев. Консультации невропатолога, окулиста 1 раз в 6 месяцев. По показаниям - нейрохирурга.	Рост, вес, пропорции тела, развитие вторичных половых признаков и половых органов, умственное развитие, головные боли.	Обзорный снимок черепа, рентгенография кисти с лучезапястным суставом, ЭЭГ, определение уровня 17-кетостероидов в суточной моче, оксигеносупраренография.	При опухоли шишковидной железы - хирургическое лечение. При отсутствии опухоли - противовоспалительная, рассасывающая, дегидратационная терапия.	Минимальная интенсивность роста и полового развития. Диспансерное наблюдение постоянное.
Болезнь Аддисона. Первичная недостаточность коры надпочечников. 255.	1 раз в месяц. По показаниям - консультация фтизиатра.	Рост, вес. АД. Общее состояние больного (головные боли, слабость, быстрая утомляемость, боли в животе, запоры, сменяемые поносами), пигментация кожи и слизистых.	Общий анализ крови. Определение уровня 17-оксикортикостероидов в крови, определение 17-оксикортикостероидов в суточной моче, определение 17-кетостероидов в суточной моче. Определение натрия в крови (гипонатриемия), определение хлоридов в крови (гипохлоремия), определение калия в крови (гиперкалиемия), туберкулиновые пробы. Рентгеновское обследование легких.	Предотвращение физического и психического перенапряжения, травм и инфекций. Полноценное питание, витаминотерапия. Энергичное противотуберкулезное лечение (при показаниях). Заместительная терапия кортикостероидами.	Отсутствие клинических симптомов заболевания, восстановление трудоспособности, нормализация АД, исчезновение пигментации на коже и слизистых или ее максимальное уменьшение. Диспансерное наблюдение постоянное.
Врожденный адреногенитальный синдром. 273,6.	При компенсированном состоянии 1 раз в месяц.	Рост, вес, развитие мускулатуры, АД, гипертрихоз, строение наружных половых органов (неправильное у девочек, ускоренное развитие у мальчиков). У детей раннего возраста плохой аппетит, потеря веса, срыгивания, рвоты, (сольтеряющая форма).	Определение 17-кетостероидов в моче, определение прегнантриола в моче, рентгенография кисти с лучезапястным суставом, проба с подавлением функции коры надпочечников дексаметазоном, преднизолоном или кортизоном, только при постановке диагноза. Оксигеносупраренография (при постановке диагноза). Геникография у девочек (при постановке диагноза). Госпитализация 1 раз в 6 месяцев.	Заместительная терапия имеющегося дефекта, образование кортизола вводимыми извне кортизолом, кортизоном или их синтетическими аналогами.	Сохранения постоянной суточной экскреции 17-кетостероидов в пределах нижних вариантов возрастной нормы. Обеспечение нормального физического развития и своевременного правильного развития у лиц обоего пола. При гипертонической форме, кроме этого, - нормализация АД. При сольтеряющей - общее хорошее состояние ребенка, нормальная прибавка веса. Диспансерное наблюдение постоянное.
Гормональноактивные опухоли коры надпочечников. 255.	После операции - 1 раз в месяц первые 6 месяцев, затем 1 раз в 3 - 6 месяцев. При стойком клиническом выздоровлении - 1 раз в год.	Рост, вес, АД, чистота кожных покровов, развитие мускулатуры, растительность на теле, огрубение голоса, увеличение клитера у девочек. У мальчиков раннее половое и физическое созревание.	Определение 17-кетостероидов в суточной моче суммарно и по фракциям (повышенное выделение дегидроэпиандростерона), определение прегнандиола в моче, рентгенография кисти с лучезапястным суставом, рентгенография или рентгеноскопия легких. Проба с АКТГ, оксисупраренография. Определение сахара в крови: при нормальном сахаре в крови - гликемическая кривая с нагрузкой глюкозой.	Лечение только хирургическое.	Стойкое улучшение общего состояния, отсутствие признаков маскулинизации, гипертрихоза, нормальное содержание 17-КС и 17-оксистероидов в моче. Нормализация АД. Учитывая возможность злокачественного перерождения опухоли с последующим метастазированием, диспансерное наблюдение за больным должно продолжаться в течение 5 - 6 лет после клинического выздоровления.
Синдром Иценко-Кушинга. 258,0.	При консервативной терапии 1 раз в 2 - 3 месяца. После тотальной адреналэктомии 1 раз в месяц. По показаниям - консультации окулиста, невропатолога.	Рост, вес, АД. Жалобы на слабость, головные боли, боли в спине, в конечностях. Ожирение с характерным распределением - жироматронизм, трофические изменения кожи. Стрии, гипертрихоз, отставание полового развития при раннем оволосении на лобке и в подмышечных впадинах.	Рентгенография области турецкого седла, рентгенография кисти с лучезапястным суставом, рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника (остеопороз), общий анализ крови (гемоглобинемия, эритроцитоз) и определение сахара в крови. Определение сахара в моче, определение холестерина в крови. Определение 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов в моче, определение уровня 17-оксикортикостероидов в крови. Пробы с дексаметазоном (диагностический тест), проба с АКТГ (диагностический тест). Оксисупраренография.	При синдроме, вызванном гиперплазией коры надпочечников - консервативное лечение, рентгенотерапия или оперативное лечение - тотальная адреналэктомия с последующей заместительной кортикоидной терапией. При синдроме, вызванном опухолью коры надпочечника, - только оперативное лечение. Анаболические препараты. Симптоматическая терапия.	Стойкая ремиссия или полное клиническое выздоровление с полным восстановлением всех обменных процессов (после удаления опухоли надпочечника или рентгенотерапии) или относительное клиническое выздоровление после тотальной адреналэктомии на фоне заместительной кортикоидной терапии. Диспансерное наблюдение - постоянное.
Феохромоцитома 255,2.	После операции первые 6 месяцев - 1 раз в месяц, затем, при хорошем состоянии, - 1 раз в 3 - 6 месяцев. По показаниям - консультация окулиста, невропатолога.	Рост, вес, кризы, повышение АД или стойкая гипертония. Состояние углеводного обмена. Состояние глазного дна.	Проба с тропафеном или реджигином (фентоламином), диагностические пробы. При нормальном АД - пробы на провокацию приступа (механическое раздражение опухоли путем пальпации или гальванизацией), диагностические пробы. Определение суточной экскреции катехоламинов (норадреналина и адреналина) в моче во время кризов и во внеприступный период. Определение в моче метаболитов катехоламинов - ванилин-миндальной кислоты. Оксисупраренография.	Лечение только хирургическое - удаление опухоли. Во время кризов (до операции) - роджитин внутрь, тропафен - внутривенно.	Стойкое улучшение общего состояния, нормализация артериального давления. Больной может быть снят с учета через 1 - 2 года после операции. При наличии необратимых изменений в связи с гипертонией наблюдение постоянное.
Нервно-психические заболевания
Внутричерепная родовая травма у недоношенных детей. Асфиксии. 674. (кровоизлияние в мозг).	Врач-педиатр, психоневролог - в первом полугодии 1 раз в 2 месяца (при наличии судорог 1 раз в месяц), во втором полугодии - 1 раз в 3 месяца, на втором году жизни - 1 раз в квартал (при наличии судорог чаще). Логопед по показаниям. Консультации: окулиста, отоларинголога, ортопеда, логопеда, физиотерапевта.	Вне зависимости от формы внутричерепной травмы в течение первого года обращается внимание на становление статических и моторных функций, на позу и положение ребенка, состояние мышечного тонуса конечностей (гипертония) и сухожильных рефлексов, черепно-мозговую иннервацию. На особенности поведения и сна (повышенная возбудимость). На втором году жизни и в последующем - на развитие речи, состояние зрения, состояние слуха, особенности поведения (апатия, возбудимость), нарушение сна. Динамику физиологических рефлексов.	Вне зависимости от формы внутричерепной травмы: 1. Регулярные неврологические осмотры. 2. При подозрении на микро- и гидроцефалию - краниография. 3. При подозрении на судорожные состояния - ЭЭГ. 4. Наблюдать за состоянием родничков, черепных швов, размерами окружности головы.	Длительное катамнестическое наблюдение невропатолога за детьми и своевременная коррекция обнаруженных расстройств. Лечение в домашних условиях под наблюдением поликлиники.	Вне зависимости от формы внутричерепной травмы: нормализация или значительное улучшение статических и моторных функций, улучшение умственного развития, прекращение или значительное урежение судорожных состояний.
Последствия нейроинфекций. а) Менингиты 320,0, 36,0, 13,0, 0,450, энцефалиты 323, полирадикулоневриты без остаточных явлений 354, 0,46.	Психоневролог (невропатолог). В течение 1 месяца после выписки из стационара, далее каждые 6 месяцев. Окулист - по показаниям.	Головные боли, утомляемость, раздражительность, вегетативные нарушения, локальные симптомы, умственное развитие.	Глазное дно, снимок черепа, ЭЭГ.	Щадящий режим, витамины, общеукрепляющее лечение.	Отсутствие жалоб; снятие с учета при отсутствии жалоб через 2 года от начала заболевания.
б) Энцефалиты с остаточными явлениями. 0,66.	После выписки из стационара, 1-ый год через каждые 3 месяца, далее через 6 мес., окулист по показаниям.	Те же. Динамика очаговых симптомов, наличие припадков.	>>	То же, восстановительная и рассасывающая терапия, физиотерапия, при показаниях - противосудорожная терапия.	Отсутствие припадков, уменьшение симптоматики. Наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых.
в) Менингиты с остаточными явлениями (в т.ч. гидроцефалия). 347, 347,9.	То же плюс консультация нейрохирурга по показаниям.	Те же. Степень компенсации гидроцефалии, наличие окклюзионных кризов.	>>	То же. Дегидратационная терапия по мере декомпенсации гидроцефалии.	Отсутствие припадков, стойкая компенсация гидроцефалии, уменьшение локальной симптоматики, наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых.
г) Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания. 040 - 044.	Невропатолог (психоневролог). После выписки из стационара: 1 год через каждые 3 мес., далее через 6 месяцев. Ортопед по показаниям.	Слабость мышц, их гипотония, атрофия. Характер функционально-двигательных нарушений, контрактуры.	ЭМГ	Восстановительная терапия, ортопедические мероприятия. Регулярный массаж, ЛФК. Лечение в санаторных условиях; при показаниях в стационаре.	Восстановление парезов. Снятие с учета при отсутствии остаточных явлений.
Последствия черепно-мозговой травмы. а) Сотрясение мозга. 850.	Врач-педиатр. Психоневролог (невропатолог) через 1 месяц после выписки, 1-ый год 2 раза. Консультация хирурга и окулиста по показаниям.	Головные боли, головокружение, утомляемость, снижение внимания и памяти, вегетативные нарушения, обучаемость, эмоциональный статус.	Глазное дно. Рентгенограмма черепа, ЭЭГ.	Щадящий режим, витамины. Павловская м-ра, корень валерианы.	Отсутствие жалоб. Снятие с учета через год от начала заболевания.
б) Ушиб мозга и кровоизлияние. 852.	После выписки из стационара 1-ый год через 3 месяца, далее через 6 месяцев. Окулист 1 раз в год.	Головные боли, головокружение, очаговые симптомы, припадки, гидроцефалия, поведение, обучаемость, эмоциональный статус.	То же	Восстановительная и рассасывающая терапия. При необходимости дегидратация и противосудорожные средства, консультация нейрохирурга.	Наличие остаточных явлений, снятие с учета при их отсутствии через 2 года от начала заболевания.
Хронические прогредиентно текущие заболевания: а) прогрессирующая мышечная дистрофия. 330 (0 - 9).	Врач-педиатр. Психоневролог (невропатолог). Каждые 3 месяца.	Нарастание мышечной слабости, динамика двигательных нарушений, контрактуры.	ЭМГ, исследование ферментов (креатин-фосфокиназа и др.).	Повторное лечение в стационаре и поликлинике аминокислотами, антихолинэстеразными препаратами, анаболическими гормонами и др. Щадящий режим, лечебная гимнастика.	Наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых.
б) гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация) 273,3.	Психоневролог (невропатолог). Каждые 3 месяца.	Нарастание гиперкинезов, скованность, поражение интеллекта, нарушение речи.	Определение меди в моче, функциональные пробы печени, роговичное кольцо.	Повторное лечение в стационаре и поликлинике унитиолом, радиколом, витаминами и другими препаратами. Диета.	То же
в) лейкоэнцефалиты.	То же	Динамику симптомов, гиперкинезы, эпи-припадки.	ЭЭГ, определение гормонов, биохимические исследования крови (электролиты, липидный обмен, холестерин).	Систематическое лечение в стационаре и поликлинике. Терапия стероидными гормонами, витаминами, симптоматическое лечение.	То же
г) другие формы.	То же	Динамику симптомов.	Биохимические исследования, ЭЭГ.	Патогенетическая и симптоматическая терапия.	До передачи в поликлинику для взрослых.
Эпилепсия без личностных нарушений 345 (0, 1, 2, 3, 9).	Врач-педиатр. Психоневролог (невропатолог) в зависимости от частоты припадков от 1 раза в м-ц до 2 раз в год. Психиатр по показаниям не реже одного раза в год.	Частоту судорожных припадков и их эквивалентов, локальные симптомы.		Систематическая противосудорожная и дегидратационная терапия. Диета.	То же
Остаточные явления после оперированных опухолей мозга 192 (12, 39), 238 (1, 3, 4, 5), 225 (0, 2, 3, 4, 9).	Врач-педиатр. Психоневролог (невропатолог) 1-й год через 3 м-ца, далее через 6 месяцев. Нейрохирург 1 раз в год. Окулист 1 раз в год.	Головные боли, головокружение, рвоту, брадикардию, припадки, появление новых симптомов.	Острота зрения. Глазное дно, снимок черепа, ЭЭГ.	По показаниям, дегидрационная, восстановительная и рассасывающая терапия.	То же
Гидроцефалия. 347, 9, 742.	Врач-педиатр. Психоневролог (невропатолог), окулист 1-й год жизни каждые 3 м-ца, далее в зависимости от степени компенсации. Консультация нейрохирурга.	У младших детей - интенсивность роста головы, состояние черепных швов и родничков, динамику очаговых симптомов, физическое и психическое развитие. У старших детей - головные боли, рвоту, очаговые симптомы.	Острота зрения, глазное дно, снимок черепа, реакция Вассермана, обследование на токсоплазмоз.	Дегидратационная терапия и симптоматическая терапия.	Стойкость компенсации. До передачи в поликлинику для взрослых.
Ревматические поражения нервной системы (Хорея - 392,9).	Врач-педиатр, ревматолог. Психоневролог (невропатолог). Весной и осенью перед проведением профилактики.	Головные боли, головокружение, утомляемость, вегетативные симптомы, гиперкинезы и другие очаговые симптомы.	Биохимические исследования крови (белковые фракции и др.).	Санаторное лечение, режим, сезонная профилактика, общее укрепление и закаливание. Наблюдение ревматолога.	До передачи в поликлинику для взрослых.
Церебральный спастический детский паралич. 343.	Врач-педиатр, психоневролог (невропатолог), врач ЛФК. До 3 лет каждый месяц. После 3-х - через месяц. Постоянная работа с логопедом. 1 раз в год - окулист, ортопед, отоларинголог.	В возрасте до 1 года - на развитие двигательных функций соответственно возрастным нормам, на редукцию технических рефлексов (шейного и лабиринтного), на развитие психических функций и речи соответственно возрасту. После 1 года - на силу и объем движений в конечностях и туловище, удерживание головы, тела в положении сидя и стоя, возможность ходьбы, ее характер. Наличие дизартрии, задержки психического развития. Наличие судорожного синдрома.	Рентгенография черепа. Исследование глазного дна. Рентгенография костей таза. Электроэнцефалография.	Лечение в специальных стационарах или санаториях от 4 до 6 месяцев в год. Постоянное лечение в условиях поликлиники, физиотерапия и др..	1. В зависимости от тяжести заболевания: а) овладение полностью двигательными и речевыми функциями, возможность обучения в массовой школе; б) овладение двигательными и речевыми функциями, возможность обучения во вспомогательной школе; в) возможность самообслуживания, обучения на дому; г) только навыки самообслуживания, речь словами. 2. До передачи во взрослую поликлинику.
Шизофрения детского типа - 295,82: а) вялотекущая форма; б) прогредиентные формы с затяжными психическими состояниями.	Психиатр (психоневролог) 1 раз в 2 месяца. Педиатр - 2 раза в год. Логопед - по показаниям. Активное наблюдение психиатра 2 раза в м-ц.	Постоянный контроль, поддерживающая терапия.	Длительное динамическое наблюдение. Биохимические исследования крови, мочи 1 раз в 3 месяца при лечении нейролептиками. Клинический анализ крови по показаниям.	Организация режима, медико-педагогическое воздействие, психогигиенические мероприятия с воспитателями, педагогами, родителями. Постоянное симптоматическое и поддерживающее лечение.	Наблюдение до передачи во взрослую сеть психоневрологического диспансера (подростковый кабинет).
Эпилепсия: а) без психоза и слабоумия - 309,4.	Врач-педиатр. Психиатр (психоневролог) в зависимости от частоты приступов от 1 раза в м-ц, до 4-х раз в году. Консультация невропатолога окулиста, отоларинголога по показаниям.	Частоту судорожных припадков и других пароксизмов, время их возникновения (дневные, ночные), локальные симптомы.	ЭЭГ, кранио-рентгенограмма, глазное дно, реакция на токсоплазмоз, клинические анализы крови и мочи по показаниям.	Систематическая противосудорожная и дегидратационная терапия. Диета. Режим. Обязательное диагностическое стационарное обследование. В дальнейшем - стационарное лечение по показаниям.	Наблюдение до передачи во взрослую сеть психоневрологического диспансера (подростковый кабинет). При доброкачественном течении (судорожная реакция, эпизодические пароксизмы) можно снимать с учета при отсутствии приступов не менее 3-х лет под строгим контролем ЭЭГ и полной ее нормализации.
б) с психозом и слабоумием - 293,2.	Психиатр (психоневролог) в зависимости от частоты приступов от 1 раза в месяц до 4 в год. Консультация невропатолога, окулиста, отоларинголога по показаниям.	Частоту судорожных припадков и других пароксизмов, время их возникновения (дневные, ночные), локальные симптомы. Беспокойный сон, страхи, рвота, навязчивые движения, заикание, ночной энурез и т.д.	ЭЭГ, кранио-рентгенограмма, глазное дно, реакция на токсоплазмоз, клинические анализы крови и мочи по показаниям.	Систематическая противосудорожная и дегидратационная терапия. Диета. Режим. Обязательное диагностическое стационарное обследование. В дальнейшем стационарное лечение по показаниям.	а) Наблюдение до передачи во взрослую сеть психоневрологического диспансера (подростковый кабинет). При доброкачественном течении можно снимать с учета при отсутствии приступов не менее 3-х лет под строгим контролем ЭЭГ и полной ее нормализации.
Неврозы - 300 (0 - 9).	Врач-педиатр. Психиатр (психоневролог) 2 раза в году. Невропатолог, логопед - при показаниях.	Психотравмирующую ситуацию, резидуально-органическое и церебрастеническое состояние, на соматическое состояние.	Клинический анализ крови и мочи 2 раза в год, краниограмма, острота зрения.	Санаторное лечение, организация режима, седативное общеукрепляющее лечение, психогигиеническая работа в семье и школе, физиотерапия.	При отсутствии симптомов и жалоб - в течение 3-х лет.
Психопатии - 301 - 301,8. Патологическое формирование (развитие) личности - 308.	Врач-педиатр. Психиатр (психоневролог) 2 раза в год.	Психическое состояние, резидуально-органическую и церебральную недостаточность, отягощенную наследственность психическими заболеваниями, условия воспитания в семье.	Клинический анализ крови и мочи 1 раз в год, краниограмма, реакция Вассермана (по показаниям), консультация невропатолога.	Медико-педагогическое воздействие, направление в специальные учреждения с трудовым режимом, общеукрепляющее и седативное лечение (транквилизаторы и нейролептики).	Наблюдение до передачи во взрослую сеть психоневрологического диспансера (подростковый кабинет).
Умственная отсталость 311 - 315: а) неосложненная форма олигофрении.	Врач-педиатр. Психиатр (психоневролог) 2 раза в год. Консультация: невропатолога, логопеда, дефектолога.	Особенности структуры слабоумия, степень слабоумия и сопутствующих психопатологических синдромов.	Клинические исследования 1 раз в год, краниограмма, реакция Вассермана, реакция на токсоплазмоз по показаниям. Генетические исследования, анализ мочи на фенилпировиноградную кислоту и т.д.	Лечебно-коррекционная работа в спецучреждениях (яслях, садах). Медико-педагогическое воздействие, обучение в специальных школах. По показаниям стимулирующее, седативное и общеукрепляющее лечение (для детей с умственной отсталостью в степени дебильности). Дети с умственной отсталостью в степени идиотии и имбецильности должны находиться в учреждениях социального обеспечения.	То же
б) осложненная форма олигофрении (психоподобный синдром).	Психиатр (психоневролог) 1 раз в месяц.	Двигательную расторможенность, тенденцию к бродяжничеству, антисоциальным действиям, патологию влечений.	То же	По показаниям - стационарное лечение, поддерживающая терапия нейролептиками, медико-педагогическое воздействие в специальных учреждениях. Направление в спец. учреждения с особым трудовым режимом.	То же
Задержка психического развития - 310.	Врач-педиатр. Психиатр (психоневролог) 2 раза в год. Консультация невропатолога.	Состояние психического развития, показатель школьной успеваемости.	Клинический анализ крови и мочи 1 раз в год, краниограмма.	При необходимости уточнения диагноза - госпитализация. Санаторное лечение, медико-педагогическое воздействие.	При отсутствии симптомов - через 3 года.
Болезни опорно-двигательного аппарата
Врожденная кривошея. 756,8.	Ортопед или детский хирург, врач ЛФК. На 1-ом году жизни - 1 раз в 1 - 2 месяца. После года 2 - 3 раза в год. После операции - не реже 1 раза в 6 мес. в течение 5-ти лет.	Положение и объем движений головы, состояние грудино-ключично-сосковой мышцы, асимметрия лица.	В сомнительных случаях - рентгенограмма шейного отдела позвоночника. Проверка зрения и слуха.	Удержание головы в правильном положении, спец. чепчик, ватно-марлевый "воротник" и др. Массаж, лечебная физкультура. После 2-х лет - операция (при наличии показаний).	Правильное положение головы; отсутствие напряжения грудино-ключично-сосковой мышцы и ограниченных движений головы.
Врожденная косолапость 754.	Ортопед или детский хирург. В первый год жизни - ежемесячно. После устранения деформации - 1 раз в год в течение 5 лет; при поздно начатом лечении - до завершения роста. Врач ЛФК. Консультация невропатолога.	Положение переднего отдела стопы и пятки, наличие ротации голени, объем движений стопы.	Рентгенограммы стопы и голеностопных суставов.	Этапные гипсовые повязки, массаж, лечебная гимнастика. После 1,5 лет - операция. Ношение ортопедических шин, обуви.	Стопа в среднем положении, отсутствие ограничения движений, осуществление переката стопы во время ходьбы.
Врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава) 755,6.	Ортопед или детский хирург. При наличии патологии один раз в 1 месяц до 1 года. После года - 2 раза в год. С трех лет - 1 раз в год до 5-ти лет, после оперативного лечения 1 - 2 раза в год до завершения роста.	Отведение ног в тазобедренном суставе, симптом соскальзывания головки бедра или "щелчка", асимметрия складок на бедре и ягодичных складок, определяемое на глаз укорочение нижней конечности. У более старших - положительный симптом Тренделенбурга.	Рентгенограмма тазобедренных суставов (обязательно при подозрении на дисплазию).	Раннее лечение новорожденного наложением специальной шины. После года - лечение в ортопедотравматологическом отделении (консервативное или оперативное).	С учета снимается через 4 - 5 лет после устранения дефекта. Даже при анатомическом и функциональном восстановлении сустава и отсутствии жалоб - наблюдение до завершения роста.
Врожденное недоразвитие и дефекты конечностей, другие врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата.	Ортопед или детский хирург. На первом году жизни - 1 раз в 3 месяца. Последующие 3 года 1 раз в 6 месяцев и далее - 1 раз в год; после операции сроки диспансеризации устанавливаются индивидуально.	Наличие деформаций, ограничений движений.	Рентгенограммы. Исследование состояния мышечной и сосудистой систем.	Снабжение протезно-ортопедическими изделиями. Гимнастика, массаж. Показания к оперативному лечению определяются индивидуально.	Восстановление или значительное улучшение функции, посильное устранение деформаций. Наблюдение до завершения роста.
Сколиоз (искривление позвоночника) 735.	Ортопед или детский хирург 1 раз в 6 месяцев при отсутствии прогрессирования. При прогрессировании процесса - 1 раз в 3 месяца. После оперативного лечения - первые 3 года - один раз в 3 месяца, далее - 1 раз в год. Врач ЛФК.	Осанку, наличие бокового искривления позвоночника, торсии реберного горба, мышечного валика в поясничном отделе.	Рентгенограмма позвоночника.	Консервативное лечение, лечебная физкультура, массаж, использование элементов спорта, рациональный режим.	В случае улучшения при стабилизации процесса - наблюдение до завершения роста.
Последствия травм.	Ортопед или детский хирург. 1 раз в месяц до полного завершения лечения. После операции - не реже одного раза в год в течение 3-х лет.	Правильное анатомическое соотношение сегментов, объем движений в суставах, состояние периферической нервной системы, поврежденного органа, опоры и движения.	Рентгенограммы, неврологическое обследование (по показаниям).	Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия. При показаниях - оперативное лечение.	Восстановление функции в правильных анатомических соотношениях, в противном случае - до завершения роста.
Последствия инфекционных заболеваний костей и суставов (неспецифический полиартрит, остеомиелит, инфекционные артриты и др.).	Врач-педиатр; ортопед или детский хирург. В острой стадии заболевания по показаниям проводится ортопедическая профилактика. По стихании острых явлений - наблюдение в течение первых 3-х лет 1 раз в 6 мес. и далее 1 раз в год.	Наличие деформаций, ограничений движений.	Рентгенограммы.	В острой стадии - мероприятия по предупреждению контрактур, анкилозов (правильная укладка больного, профилактические шины). В дальнейшем - лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, протезно-ортопедические изделия. Оперативное лечение по показаниям.	Отсутствие болей, деформаций, восстановление функции. В противном случае - до завершения роста.
Доброкачественные опухоли.	Врач-педиатр, ортопед или детский хирург. До операции 1 раз в месяц, после операции не реже 2-х раз в год в течение 3 - 5 лет. Онколог по показаниям.	Появление болей, припухлости, атрофии мышц, деформации сустава.	Рентгенограммы.	Оперативное удаление опухоли с последующим консервативным лечением (при наличии показаний).	Восстановление анатомическое и функциональное.
Ампутационные культи.	Ортопед или детский хирург. Первые 2 - 3 года после операции - 2 раза в год. В последующем один раз в год до завершения роста. Консультация ортопеда-протезиста.	Состояние культи: наличие потертости, язв, болезненных невром и рубцов; выступающего конца одной из костей голени, остеофитов, контрактур суставов и др.	Рентгенограмма культи.	Физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, массаж, лечебное протезирование. Оперативное лечение по показаниям.	До полного завершения роста.
Плоскостопие (плосковальгусная деформация стоп с болевым синдромом) 755,7, 736.	Ортопед или детский хирург. 1 раз в год.	Форма стоп, наличие деформации при нагрузке, положение пятки, состояние внутреннего свода. Болевой синдром.	Рентгенограмма стоп.	ЛФК, массаж, супинаторы, ортопедическая обувь.	Наблюдение до завершения роста.
Злокачественные опухоли.	Врач-педиатр. Детский хирург-ортопед не реже 1 раза в месяц, онколог 1 раз в три месяца.	Наличие болей, припухлости, расстройства кровообращения, нарушения функции суставов и др.	Рентгенограмма.	Оперативное удаление опухоли.	Наблюдение в течение всей жизни больного.
Болезни и поражения глаз^*

------------------------------

^* Дети с патологией органа зрения находятся под диспансерным наблюдением детского окулиста.

------------------------------

Аномалии рефракции. 370: а) миопия;	Окулист. При слабой и средней степени близорукости 1 раз в год; при высокой степени (в том числе прогрессирующей, осложненной) - 2 раза в год).	Остроту зрения, величину рефракции и степень ее увеличения, состояние глазного дна.		Улучшение условий зрительной работы в школе и дома. Ограничение зрительной нагрузки. Более частое чередование зрительной работы с отдыхом для глаз. Упорядочение режима дня. Оптическая коррекция. Общие оздоровительные мероприятия. Комплексное медикаментозное лечение по показаниям.	С учета не снимаются.
б) гиперметропия сопровождающаяся понижением остроты зрения или астенопическими явлениями;	Окулист - 1 раз в год.	Остроту зрения, величину рефракции, состояние глазного дна.		Улучшение условий зрительной работы. Оптическая коррекция.	Повышение остроты зрения в условиях оптической коррекции. С учета не снимается.
в) астигматизмю.	Окулист - 1 раз в год, по показаниям чаще.	Остроту зрения, степень и вид астигматизма, направление главных меридианов, состояние глазного дна.		Оптическая коррекция. Улучшение условий зрительной работы.	Повышение остроты зрения в условиях оптической коррекции, отсутствие астенопических жалоб. С учета не снимается.
Косоглазие 373.	Окулист - 1 раз в квартал, по показаниям чаще. По показаниям консультации невропатолога.	Время возникновения косоглазия, остроту зрения, зрительную фиксацию, величину рефракции, величину отклонения глаза, способность к слиянию, подвижность глаза, состояние переднего отдела преломляющих сред глаза и глазного дна.		Оптическая коррекция. Раннее лечение амблиопии посредством окклюзии. Плеоптическое лечение. Предоперационные ортоптические упражнения. Операция. Послеоперационные ортоптические упражнения.	Восстановление симметричного положения глаз и бинокулярного зрения. При стойком в течение 3 лет сохранении бинокулярного зрения снимается с учета.
Проникающие ранения глаза и глазницы - 870. Инородное тело в глазу и его придатках - 990. Ушибы глаза и глазницы - 921. Ожоги глаза - 940.	Окулист. Один раз в месяц в течение первых 3 месяцев после повреждения глаза и 2 раза в год на протяжении последующих 3 лет.	Остроту зрения, состояние переднего отдела глаза, преломляющих сред глазного дна, внутриглазное давление.		Своевременное выявление осложнений (вторичная глаукома, отслойка сетчатки, травматический иридоциклит). Направление больных с выявленными осложнениями в стационар. Проведение повторных курсов рассасывающего лечения при кровоизлияниях в стекловидное тело, при травматической катаракте. Своевременное направление на операцию детей с травматической катарактой, бельмами роговицы. Проведение повторных курсов плеоптического лечения при амблиопии, развившейся при травматической катаракте; коррекция аномалий рефракции.	Стабилизация зрительных функций. При стабилизации зрительной функции и отсутствии осложнений снятие с учета через 3 года после повреждения. При наличии осложнения вопрос о сроке диспансерного наблюдения решается индивидуально.
Катаракта - 374. Врожденная катаракта - 744,3.	Окулист. 1 раз в месяц в течение первых 3 месяцев после операции: 1 раз в два месяца в течение 1 года после операции, 2 раза в год на протяжении 3 лет, 1 раз в год - в последующем.	Остроту зрения; состояние переднего отдела глаза (с обращением особого внимания на область зрачка), стекловидного тела, глазного дна, состояние внутриглазного давления.		Уточнение коррекции для дали и для работы на близком расстоянии. Проведение повторных курсов лечения амблиопии, своевременное направление на лечение при образовании вторичной катаракты и появлении осложнений (вторичная глаукома, отслойка сетчатки).	Стабилизация зрительных функций. С учета не снимается.
Врожденная глаукома. 744,2.	Окулист. Один раз в 2 месяца. Невропатолог по показаниям.	Внутриглазное давление. Состояние переднего отдела глаза (размеры роговицы, ширина лимба), преломляющих сред и глазного дна; остроту зрения, поле зрения.		Проведение консервативного лечения (средства, снижающие внутриглазное давление, улучшающие трофику глаза, общеукрепляющее лечение). Направление в стационар при уровне внутриглазного давления выше нормы и появлении осложнений.	С учета не снимается.
Злокачественные новообразования глаза - 190 (ретинобластома).	Окулист. 1 раз в 3 месяца в течение 2-х лет, 1 раз в 6 месяцев в течение последующих 3 лет. В дальнейшем 1 раз в год. Онколог по показаниям.	Состояние переднего отдела глаза, преломляющих сред и глазного дна; остроту зрения. При отсутствии глазного яблока - состояние конъюнктивальной полости области зрительного нерва.	Клинический анализ крови, рентгенография глазницы, каналов зрительных нервов и придаточных пазух носа, по показаниям.	Своевременное направление в стационар для проведения комбинированного лечения (хирургическое, рентгено- и химиотерапия, фотокоагуляция).	Полный регресс или стабилизация процесса, стабилизация остроты зрения, нормальный показатель крови. Отсутствие рентгенографических изменений в костях черепа. Отсутствие признаков метастазирования. С учета не снимается.
Злокачественные новообразования соединительной ткани (саркома орбиты) - 171,9.	Окулист. 1 раз в месяц в течение 2 лет, 1 раз в квартал в течение последующих 3 лет. Далее 2 раза в год. Онколог по показаниям.	Положение и подвижность глазного яблока, состояние переднего отдела глаза, преломляющих сред и глазного дна, остроту зрения. При отсутствии глазного яблока - состояние полости глазницы, области зрительного нерва.	Клинический анализ крови 1 раз в квартал, рентгенография костей орбиты, придаточных пазух носа по показаниям.	Общий режим. Диета, своевременное лечение (хирургическое, рентгенотерапия). Общеукрепляющее лечение.	Отсутствие рецидива, продолжения роста, метастазирования. С учета не снимается.
Доброкачественные новообразования века (216), зрительного нерва (225,1), орбиты (227).	Окулист 1 раз в 6 месяцев в течение 1 года, затем 1 раз в год. Онколог по показаниям.	Положение и подвижность глазного яблока; состояние переднего отдела глаза, преломляющих сред и глазного дна, остроту зрения, поле зрения.	Клинический анализ крови (после рентгенотерапии), рентгенография костей орбиты и черепа по показаниям.	Своевременное лечение (хирургическое, рентгенотерапия).	Отсутствие рецидива. В состоянии клинического излечения снятие с учета через пять лет. После проведения рентгенотерапии с учета не снимается.
Туберкулез глаза (017,2) и его последствия (019,9).	Окулист, фтизиатр. 1 раз в месяц в течение 6 месяцев после обострения, в дальнейшем 1 раз в квартал. В неактивной фазе - 2 раза в год - осенью и весной (в течение 2 лет). Осмотр фтизиатра 2 раза в год.	Состояние переднего отдела глаза, преломляющих сред и глазного дна, остроту зрения. По показаниям измерение внутриглазного давления.	Клинический анализ крови, туберкулиновые пробы, рентгеноскопия органов грудной клетки по показаниям.	Этапность лечения, стационар, санаторий, поликлиника. Закаливание организма. Проведение общеукрепляющих мероприятий, диетпитание. Санация очагов хронической инфекции, профилактические курсы специфического лечения в весенне - осеннее время. По показаниям повторные курсы санаторного лечения, пребывание в санаторных лагерях или на площадках.	Отсутствие или уменьшение обострений процесса. Стабилизация местного процесса и зрительных функций. Снижение частоты заболеваний острыми респираторными инфекциями. Правильное физическое развитие, адаптация к физической нагрузке. Снятие с учета через 3 года при отсутствии обострений и осложнений.
Воспалительные болезни глаза: кератит, ирит - 364, хориоидит - 365. Другие воспаления сосудистой оболочки глаза - 366. Воспаление зрительного нерва и сетчатки. 367.	Окулист, 1 раз в месяц в течение первых 3-х месяцев после обострения, затем 1 раз в квартал в течение года. В нереактивной фазе - 2 раза в год в течение 3-х лет. Консультация специалистов по показаниям.	Остроту зрения, поле зрения, состояние переднего отдела преломляющих сред глаза и глазного дна, состояние внутриглазного давления.	В зависимости от этиологии (ревматизм, бруцеллез, токсоплазмоз, заболевания оболочек головного мозга и прочие) анализы крови на специфические реакции, туберкулез.	Санация очагов хронической инфекции. По показаниям проведение профилактических курсов специфического лечения. Проведение общеукрепляющих мероприятий. По показаниям повторное санаторное лечение.	Отсутствие рецидивов воспалительного процесса. Стабилизация зрительных функций. При отсутствии рецидивов и стабилизации зрительных функций снятие с учета через 3 года.
Конъюнктивит аллергический (весенний катар) - 360.	Окулист. 1 раз в год (весной) в течение 2 лет.	Состояние слизистой переднего отдела глаза, остроту зрения.		Проведение общеукрепляющего, десенсибилизирующего лечения, гормональная терапия. По показаниям смена климата.	Отсутствие рецидивов. Стабилизация остроты зрения. Через 3 года при отсутствии обострений - снятие с учета.
Дегенерация роговицы, сетчатой оболочки.	Окулист. 1 раз в 6 мес. При стабилизации функций 1 раз в год.	Состояние переднего отдела глаза, преломляющих сред, глазного дна, остроту зрения.	Клинический анализ крови, мочи.	Проведение повторных курсов витаминотерапии, сосудорасширяющей терапии, тканевой терапии.	С учета не снимается.
Атрофия зрительного нерва.	Окулист. 1 раз в 6 месяцев. При стабилизации зрительных функций - 1 раз в год.	Состояние глазного дна, остроту зрения.	Клинический анализ крови, мочи.	То же	С учета не снимается.
Болезни уха, горла, носа
Хронический тонзиллит 500.	Врач-педиатр. Отоларинголог - не реже 4-х раз в год. Ревматолог по показаниям.	Общее состояние, состояние миндалин, регионарных лимфоузлов, придаточных пазух носа, десен, зубов. Состояние сердечно-сосудистой системы, наличие интоксикации.	Термометрия, общий анализ крови, мочи, пульс; при частых обострениях исследования отделяемого из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам. Артериальное давление. Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы, ЭКГ.	Режим, закаливание, консервативное лечение. При безуспешности консервативного лечения - хирургическое вмешательство.	Улучшение общего состояния. Снижение частоты обострений. Снятие с учета при исчезновении клинических симптомов и отсутствии обострений в течение 2-х лет. После тонзиллэктомии через 6 месяцев.
Хронический средний отит со стойкой перфорацией барабанной перепонки или частыми обострениями, после радикальной операции. 381,1, 382,1.	Врач-педиатр. Отоларинголог не реже 2-х раз в год. При гноетечении - индивидуально по показаниям; после операции - индивидуально по показаниям.	Частоту обострений, характер выделений, вид барабанной перепонки, наличие полипов или грануляций, головную боль, ее локализацию, состояние слуховой и вестибулярной функции.	Анализ крови, исследование отделяемого на флору и ее чувствительность к антибиотикам, рентгенологическое обследование височных костей, исследование слуха и вестибулярного аппарата.	Местное лечение. Антибиотики по показаниям, общеукрепляющее лечение. При безуспешности консервативного лечения и наличии холестеотомы - направлять на операцию.	Отсутствие гноетечения в течение 2-х лет.
Воспалительные заболевания придаточных пазух носа при частых обострениях. Хроническое гнойное и полипозное поражение придаточных пазух носа. 503.	Врач-педиатр. Отоларинголог - 2 раза в год. При обострениях - по показаниям.	Общее состояние. Распространенность процесса, характер отделяемого, частоту обострений, наличие полипов в носу, характер и локализацию головной боли.	Анализ крови, рентгенологическое исследование придаточных пазух носа, мазок из носа на хозинофилы.	Общеукрепляющее десенсибилизирующее лечение, рациональный режим, промывания пазух, физиотерапия. При полипозных формах - оперативное лечение.	При серозно-катаральных формах - отсутствие обострения в течение 2-х лет. При полипозных формах - отсутствие рецидивов и обострений в течение 6 месяцев после операции.
Резко выраженные формы фарингита с частыми обострениями - 502.	Отоларинголог - 2 раза в год. При обострениях - по показаниям. Консультация педиатра.	Общее состояние, состояние миндалин, аденоидов, слизистой носа и глотки, зубов и десен.	Термометрия, пульс, артериальное давление, общий анализ крови, мочи, исследование отделяемого глотки на флору и антибиотики, функциональные пробы сердечно-сосудистой системы, ЭКГ. Консультация педиатра.	Общеукрепляющее, десенсибилизирующее лечение. Местно - прижигание, физиотерапия. Полоскания и др. консервативное лечение.	При отсутствии обострений в течение 2-х лет.
Гипертрофическая форма хронического ларингита. 508.	Отоларинголог. 2 раза в год.	Состояние глотки, гортани. Общее состояние. Голосовая и дыхательная функции.	Стробоскопия, прямая ларингоскопия, рентгенография гортани - по показаниям.	Общеукрепляющее, физиотерапевтическое, медикаментозное лечение.	При отсутствии обострений в течение 2-х лет.
Тугоухость 389,9, 355 и глухота 388, 389.	Отоларинголог. 2 раза в год. Невропатолог по показаниям.	Состояние слуха и речи. Общее состояние, психическое развитие.	Анализ крови, консультация психоневролога и логопеда. Аудиометрия, рентгенография височной кости по показаниям.	Консервативное лечение не менее 2-х раз в год.	С учета не снимается.
Новообразования лор-органов (злокачественные и доброкачественные). 199,1, 213.	Отоларинголог. Индивидуально по показаниям. Консультация детского хирурга или онколога.	Вид опухоли, интенсивность роста. Состояние голосовой и дыхательной функции.	Биопсия.	Общеукрепляющее, оперативное и лучевое лечение.	Доброкачественные опухоли - при отсутствии рецидива в течение 1 года; злокачественная опухоль - постоянно до передачи в поликлинику для взрослых.
Отдельные инфекционные заболевания
Дизентерия бациллярная и другие кишечные заболевания 004,0 - 004,9.	Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами после дизентерии и др. острых кишечных заболеваний проводится участковым педиатром детской поликлиники: а) дети, перенесшие острую дизентерию, клинически здоровые, с наступившей нормализацией стула и не выделяющие возбудителя, наблюдаются участковым педиатром 3 месяца со дня выписки из стационара или (при лечении на дому) со дня клинического выздоровления (10 дней нормального стула после проведенного лечения и 3 отрицательных баканализа). В течение этого времени ежемесячно, помимо осмотра ребенка, участковым педиатром проводятся бактериологические исследования кала на дизентерию; б) дети, перенесшие кишечные заболевания иной этиологии или заболевания, этиология которых осталась невыясненной (диспепсия, энтериты, колиты и др.), наблюдаются участковым педиатром в течение одного месяца, с обязательным двухкратным бактериологическим исследованием кала перед снятием их с учета; в) дети, перенесшие хроническую дизентерию, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6-ти месяцев со дня выздоровления, с ежемесячным осмотром участковым педиатром и бактериологическим исследованием не реже 2-х раз в месяц.	Общее состояние (аппетит, прибавка в весе и др.). Характер стула. В случае обострения (дисфункции кишечника) или выделения возбудителя дизентерии ребенок подлежит госпитализации в стационар.	Бактериологические исследования кала на дизентерию и др. возбудители кишечной инфекции.	Организация этапного лечения; отделения для реконвалесцентов после перенесенной острой дизентерии и санаториев для больных с хронической дизентерией. В отделениях для реконвалесцентов и санаториях - проведение общеукрепляющей терапии (витамины, ферменты и др.), направленной на профилактику и лечение гипотрофии и рахита, лечение сопутствующих заболеваний, проведение массажа, гимнастики, водных, закаливающих процедур, широкое использование воздуха. Следует уделять большое внимание организации полноценного питания, дифференцированного по возрасту, и правильной организации режима дня и воспитательной работы (в соответствии с возрастом ребенка). Для реконвалесцентов, оставленных на дому, - те же принципы организации общеукрепляющих мероприятий, питания и режима.	Полное клиническое выздоровление, отсутствие жалоб, прибавка в весе, удовлетворительное состояние, стойкая нормализация стула (в течение всего периода диспансеризации). Отрицательные данные предусмотренных бактериологических исследований и эпидемиологическое благополучие в очаге. Снятие с учета в порядке комиссионного решения участкового педиатра и эпидемиолога.
Инфекционный гепатит. 070.	В течение 6 месяцев, а при необходимости - и более длительно.	Общее состояние реконвалесцента (жалобы, аппетит) и объективные данные (окраска кожных покровов, размер печени, селезенки; характер стула).	Анализ крови и мочи. Биохимические исследования (билирубин по Индрасику, трансаминаза, тимоловая проба).	Режим питания и физические нагрузки в соответствии с рекомендациями врача.	Отсутствие жалоб. Нормализация размеров печени, биохимических показателей.
	Первый осмотр после выписки из стационара проводится врачом того же стационара, где больной находился на лечении, или участковым педиатром (если отсутствует возможность диспансерного наблюдения реконвалесцента при стационаре) через 1 месяц. Этот срок в зависимости от тяжести заболевания и состояния ребенка при выписке может быть сокращен. Последующие осмотры проводятся через 3 месяца участковым врачом стационара (если при первом обследовании в стационаре обнаружены субъективные и объективные отклонения).	При ухудшении состояния переболевшего - лечение, с учетом показаний, продолжается в поликлинике или вновь в стационаре.	В случае надобности объем биохимических исследований расширяется (белок и белковые фракции, холестерин, протромбин и др.), проводится дуоденальное зондирование.	а) Диета: ограничение мясных и рыбных бульонов, сливочного масла, яичных желтков, сыра, колбасных изделий. Исключение из пищи жареных, копченых и маринованных продуктов, жирных сортов мяса и рыбы, острых приправ, кондитерских изделий (торты, пирожные), шоколада. Питание должно быть полноценным, содержащим витамины, регулярным (через каждые 4 - 6 часов). б) Максимальное пребывание на свежем воздухе, избегая при этом переохлаждения и перегревания на солнце. В течение 6-ти месяцев запрещается участие в спортивных соревнованиях, занятие физической культурой, длительные пешеходные прогулки. в) Санаторное лечение: в местных санаториях для детей, переболевших гепатитом, с остаточными явлениями - в бальнеологических санаториях (по медицинским показаниям). Целесообразно при детских инфекционных больницах организовать отделения для реконвалесцентов после гепатита. г) Профилактические прививки не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления.	Отсутствие рецидивов.

<< Назад
	Содержание Методические рекомендации по проведению диспансеризации детского населения (утв. Министерством здравоохранения СССР 10 апреля...

Приложение. Примерная схема диспансерного наблюдения детей

Информация об изменениях:

С изменениями и дополнениями от:

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас