Приложение N 1. Перечень мероприятий по раннему выявлению туберкулеза у детей и подростков

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16.05.2024 N 1129-п

Перечень
мероприятий по раннему выявлению туберкулеза у детей и подростков

1. Обеспечение контроля за полноценным обследованием на туберкулез окружения (лица старше 15 лет, проживающие или имеющие тесный контакт с ребенком) новорожденного ребенка к моменту выписки его из роддома, с проведением полицевого учета.

2. Обеспечение контроля при проведении дородовых патронажей за своевременным рентгенофлюорографическим обследованием окружения беременной женщины, а при проведении первичных патронажей за своевременным рентгенофлюорографическим обследованием окружения новорожденного ребенка. Проводить досрочное рентгенофлюорографическое обследование лиц из окружения ребенка, если рентгенофлюорография была проведена более 6 месяцев назад.

3. Обеспечение обследования на туберкулез (рентгенофлюорография органов грудной клетки, проба с ATP) 1 раз в 6 месяцев окружения детей, родившихся от ВИЧ - инфицированных матерей до момента снятия их с учета по ВИЧ-инфекции.

4. Обеспечение тщательного сбора эпиданамнеза на туберкулез у детей, подростков и их родителей, обратившиеся за медицинской помощью.

5. Обеспечение проведения 1 раз в квартал сверки очагов туберкулеза с участковыми фтизиатрами.

6. Недопущение перебоев в обеспечении туберкулином и аллергеном туберкулезным рекомбинантным (далее АТР), достоверно формировать заявки о годовой потребности туберкулина и АТР, своевременно представлять их в Министерство здравоохранения Свердловской области.

7. Обеспечение ежегодного охвата детей иммунодиагностикой не менее 95% (планировать проведение обследования равномерно: с января по май - 45%, июнь - август - 5%, сентябрь - декабрь - 45%).

8. Обеспечение проведения массовой иммунодиагностики туберкулеза с соблюдением кратности и учетом медицинских отводов, оформлять письменное, добровольное согласие родителей для проведения манипуляции.

9. К медицинским отводам к пробе Манту и пробе с АТР относятся:

1) острые заболевания;

2) обострение хронических заболеваний;

3) кожные и аллергические заболевания в период обострения (мед отвод 1 месяц с момента выздоровления);

4) эпилепсия, при связи приступа с уколочной реакцией (при наличии заключения эпиллептолога);

5) нахождение ребенка в условиях карантина (до снятия карантина);

6) после вакцинации в течение 1 месяца;

7) после введения иммуноглобулинов в течении 2 недель;

8) при наличии установленной индивидуальной непереносимости препаратов (обязательна консультация фтизиатра).

10. Обеспечение проведения иммунодиагностики туберкулеза 2 раза в год в следующих группах риска:

1) детям и подросткам невакцинированным против туберкулеза;

2) детям и подросткам с ВИЧ-инфекцией, установленными первичными иммунодефицитными состояниями;

3) детям и подросткам, снятым с диспансерного наблюдения в противотуберкулезных медицинских организациях в связи с выздоровлением от туберкулеза, в течение первых 3 лет после снятия с диспансерного наблюдения;

4) детям и подросткам, состоящие на диспансерном наблюдении (в том числе профилактическом наблюдении) в наркологических и психиатрических специализированных медицинских организациях;

5) детям и подросткам больным сахарным диабетом, хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;

6) детям и подросткам, получающим кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию, генноинженерные иммунобиологические препараты;

7) детям и подросткам из числа мигрантов, вынужденных переселенцев, беженцев, а также проживающим в организациях социального обслуживания, закрытых образовательных организациях.

11. Обеспечение полицевого учета и контроля за проведением профилактических осмотров на туберкулез среди детей не посещающих образовательные организации.

12. Направление на дообследование к фтизиатру в течение 6 дней с момента постановок пробы Манту с 2 ТЕ в следующих случаях:

1) установлена впервые положительная реакция (папула 5 мм и более), не связанная с иммунизацией вакциной БЦЖ/БЦЖ-М в предыдущем году;

2) установлено наличие длительно сохраняющейся (3 года) выраженной реакции (папула 12 мм и более);

3) установлено нарастание чувствительности к туберкулину - увеличение папулы на 6 мм и более;

4) установлено увеличение папулы менее чем на 6 мм, но с образованием папулы размером 12 мм и более;

5) установлена гиперэргическая реакция на туберкулин (папула 17 мм и более или любая реакция в виде везикулеза, некроза, изъязвлений, лимфангоита, лимфаденита).

13. Направление на дообследование к фтизиатру в течение 6 дней с момента постановок пробы с АТР в следующих случаях:

1) впервые установлено наличие сомнительного или положительного результата;

2) положительный результат сохраняется на прежнем уровне более двух лет;

3) при нарастании результата пробы или конверсии сомнительного результата в положительный.

14. Дети, которым не проводилась иммунодиагностика туберкулеза, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или иные законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту или пробы с АТР заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

15. Фиксация в учетной документации (ф. 25-ю; ф. 26; ф. 112) факта направления на консультацию и заключение фтизиатра.

16. Выполнение следующего клинического минимума обследования перед направлением к фтизиатру:

1) данные лабораторных исследований; общий анализ мочи, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;

2) данные рентгенофлюорографического обследования окружения ребенка. Проводить досрочное рентгенофлюорографическое обследование лиц из окружения ребенка, если рентгенофлюорография была проведена более 6 месяцев назад.

17. Проведение контролируемого профилактического лечения туберкулеза по назначению фтизиатра, информацию о лечении заносить в учетные формы N 112, N 25.

18. Внеочередному рентгенофлюорографическому обследованию, если рентгенофлюорография была проведена более 6 месяцев назад, подлежат:

1) все лица с 15 лет при поступлении в стационар и при первичном обращении в поликлинику в текущем году;

2) приезжающие из других территорий при поступлении на учебу или работу;

3) лица из окружения беременной женщины и новорожденного ребенка;

4) лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые;

5) лица из окружения детей, имеющих измененную чувствительность к аллергенам туберкулезным, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;

6) лица, в отношении которых имеются данные о наличии контакта с больным с заразной формой туберкулеза.

19. Дети и подростки с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией подлежат обязательному направлению к фтизиатру.

20. Дети и подростки, наблюдающиеся у инфекциониста, подлежат направлению к врачу-фтизиатру не реже 1 раза в 6 месяцев. В случае снижении уровня CD4 лимфоцитов ниже 350 клеток дети и подростки направляются к врачу-фтизиатру внепланово.

21. Врач в течение 3 дней с момента выявления у обследуемого признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, направляет к врачу-фтизиатру.