Приложение N 2. Перечень мероприятий по специфической профилактике туберкулеза у детей и подростков

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16.05.2024 N 1129-п

Перечень
мероприятий по специфической профилактике туберкулеза у детей и подростков

N п/п	Учреждения здравоохранения (их структурные подразделения)	Перечень мероприятий
1.	Перинатальные центры, акушерские отделения, отделения патологии новорожденных	1. Установить строгий контроль за организацией проведения вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) новорожденным, не допускать необоснованных медицинских отводов. Прививку БЦЖ (БЦЖ-М) новорожденным выполнять в роддоме на 3-7 сутки, перед выпиской домой при отсутствии медицинского отвода. Медицинские отводы от прививок оформлять комиссионно при участии неонатолога, фтизиатра, эпидемиолога.
		2. К противопоказания для проведения вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) в родильных домах относятся:
		- недоношенность (масса тела менее 2000 г);
		- подозрение на первичный иммунодефицит;
		- острое заболевание до исчезновения клинических проявлений (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения ЦНС, требующие реанимационной помощи, генерализованные кожные поражения);
		- генерализованная инфекция БЦЖ, выявление у других детей в семье.
		3. Вакцинной БЦЖ прививать при отсутствии противопоказаний и массе тела ребенка более 2500 г.
		Вакциной БЦЖ-М прививать:
		- в родильном доме - при отсутствии противопоказании и массой тела от 2000 - 2500 г, детей с перинатальной патологией, детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
		- в отделениях патологии новорожденных - детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара домой.
		4. Строго соблюдать технику проведения прививок БЦЖ (БЦЖ-М).
		- прививку выполнять в отдельном процедурном кабинете БЦЖ;
		- в день введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) не проводить ребенку парентеральные манипуляции и забор крови с целью неонатального скрининга;
		- в полной мере разъяснять матери в доступной для понимания форме информацию о важности и необходимости противотуберкулезной вакцинации ребенку.
		- в истории развития новорожденного отражать факт введения иммунобиологического препарата с указанием метода введения (в/к), дозу вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины, а также переносимость прививки ребенком.
		5. Вакцинацию БЦЖ новорожденным, из контакта с больной туберкулезом матерью выполнять при следующих условиях:
		- незамедлительное разобщение с матерью после родов;
		- отказ от грудного вскармливания;
		- при отсутствии противопоказаний провести иммунизацию против туберкулеза и продлить разобщение с матерью на срок 2 месяца, на период формирования иммунитета;
		- информировать участкового фтизиатра о новорожденном из очага туберкулеза;
		- провести заключительную дезинфекцию по месту будущего проживания перед выпиской новорожденного из роддома.
		6. Вакцинацию БЦЖ-М детей, рожденных от ВИЧ - инфицированных матерей, выполнять при наличии следующих условий:
		- до родов совместное наблюдение женщины акушером-гинекологом женской консультации и инфекционистом;
		- рентгенофлюорографическое обследование органов грудной клетки окружения беременной женщины;
		- женщине проводилась антиретровирусная терапия во время беременности с увеличением количества СД4 лимфоцитов и снижением в крови вирусной нагрузки;
		- проведена антиретровирусная терапия во время родов и начата после рождения ребенку;
		- отсутствие грудного вскармливания ребенка;
		- отсутствие признаков туберкулеза у матери при проведении рентгенофлюорографического обследования после родов.
		- оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не менее 6 баллов;
		- абсолютное число нейтрофилов не менее 1000 в общем анализе крови ребенка;
		- проведение антиретровирусной терапии;
		- отсутствие общих противопоказаний (см. п. 2). Иммунизация детей БЦЖ-М, родившихся от ВИЧ - инфицированных матерей, при отсутствии вышеуказанных мероприятий, должна осуществляться ребенку после исключения у него ВИЧ-инфекции.
2.	Детские поликлиники, ОВП, ФАП, образовательные организации	Установить строгий контроль за организацией противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации детей.
		Не допускать необоснованных медицинских отводов от прививок. Проводить разъяснительную работу с законными представителями детей, отказывающимися от проведения прививки БЦЖ/БЦЖ-М.
		Вакцинацию против туберкулеза детям раннего возраста проводить после снятия медицинского отвода вакциной БЦЖ-М, а при условии, если ребенок выписан из роддома без прививки с диагнозом "здоров", - вакциной БЦЖ.
		До достижения ребенком возраста 2-х месяцев противотуберкулезную вакцинацию проводить без предварительного проведения пробы Манту, старше 2-х месячного возраста только при отрицательном результате на пробу Манту с 2 ТЕ в интервале не менее 3 дней и не более двух недель. Недопустимо применять туберкулиновую пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным ("Диаскинтест") для отбора детей на противотуберкулезную вакцинацию и ревакцинацию.
		Ревакцинация вакциной БЦЖ проводится здоровым детям в возрасте 6 -7 лет, имеющим отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в течение 2-х лет перед ревакцинацией, включая год ревакцинации).
		К противопоказаниям для проведения ревакцинации БЦЖ относятся:
		- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических (до выздоровления или наступления ремиссии); - иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ - инфекция; - злокачественные заболевания крови и новообразования; - активный или перенесенный туберкулез; - положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л;
		- осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ (генерализованная БЦЖ - инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит); - беременность.
		Прививки БЦЖ необходимо выполнять в условиях процедурного кабинета детских поликлиник в отдельно выделенный день. В медицинской карте в день вакцинации (ревакцинации) врачом должна быть сделана подробная запись о состоянии здоровья ребенка с указанием результатов термометрии, назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ - М)
		Не допускать необоснованного разлива вакцин БЦЖ-М и БЦЖ.
		Строго соблюдать технику проведения прививок БЦЖ / БЦЖ-М: - в медицинской документации отражать факт введения иммунобиологического препарата, указать метод введения (в/к), дозу вакцины (0,05 или 0,025), серию, номер, срок годности и изготовителя вакцины и переносимость прививки ребенком.
		Проводить обязательные наблюдения за развитием прививки БЦЖ (через 1, 3, 6 и 12 месяцев после иммунизации) с оценкой местной реакции, состояния периферических лимфатических узлов с указанием размеров образований и занесением информации в учетные формы.
		Направлять на консультацию к фтизиатру с подозрением на осложненное течение прививки в случаях: - наличия местных образований (изъявлений, подкожных инфильтратов) более 1 см в диаметре; - наличия периферических лимфатических узлов более 1 см в диаметре или с признаками воспаления; - развития местной прививочной реакции более 6 месяцев; - наличия заболевания костей и суставов; - признаков аденопатии мезентериальных лимфатических узлов; - детей с подтвержденным первичным иммунодефицитным состоянием, вакцинированных вакцинами БЦЖ/БЦЖ-М.