Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу Департамента труда
и социальной защиты населения
города Севастополя
от "16" мая 2024 г. 195

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Установление опеки в отношении
совершеннолетних недееспособных лиц,
попечительства в отношении ограниченно
дееспособных лиц, патронажа над
совершеннолетними дееспособными лицами,
освобождение опекуна совершеннолетнего
недееспособного лица, попечителя ограниченно
дееспособного лица, помощника
совершеннолетнего дееспособного лица
от исполнения своих обязанностей"
(в редакции приказа Департамента труда и
социальной защиты населения г. Севастополя
от 16.05.2024 N 195)

                    УДОСТОВЕРЕНИЕ от ________ N __________

Настоящее удостоверение выдано гражданину (ке) __________________________

________________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

проживающему (ей) по адресу: ___________________________________________,

в том, что он (она) согласно распоряжению _______________________________

_________________________________________________________________________

N _____ от _________ назначен (а) опекуном/попечителем/помощником

________________________________________________________________________,

      (совершеннолетнего (ей) недееспособного (ой) или ограниченно

дееспособного (ой) гражданина (ки), совершеннолетнего (ей) дееспособного

                          (ой) гражданина (ки))

________________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, год рождения)

проживающего (ей) по адресу:

________________________________________________________________________,

                (город, район, улица, N дома, N квартиры)

и его (ее) имущества.

Срок действия удостоверения ____________________________________________.

      (указать число, месяц, год окончания действия удостоверения)

Руководитель органа ____________ (__________________________)

                      (подпись)      (расшифровка подписи)