Приложение N 8

Приложение N 8
к приказу Департамента труда
и социальной защиты населения
города Севастополя
от "16" мая 2024 г. 195

Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Установление опеки в отношении
совершеннолетних недееспособных лиц,
попечительства в отношении ограниченно
дееспособных лиц, патронажа над
совершеннолетними дееспособными лицами,
освобождение опекуна совершеннолетнего
недееспособного лица, попечителя ограниченно
дееспособного лица, помощника
совершеннолетнего дееспособного лица
от исполнения своих обязанностей"
(в редакции приказа Департамента труда и
социальной защиты населения г. Севастополя
от 16.05.2024 N 195)

     Акт об обследовании условий жизни близкого родственника, выразившего

желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного

                или не полностью дееспособного гражданина

Дата обследования "__" _________ 20__ г.

Фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии),  должность  лица,  проводившего

обследование

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Проводилось обследование условий жизни __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения близкого

    родственника, выразившего желание стать опекуном или попечителем

    совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного

                               гражданина)

Документ,  удостоверяющий  личность  близкого  родственника,  выразившего

желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего  недееспособного

или не полностью дееспособного гражданина _______________________________

                         (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

Место фактического проживания и  проведения  обследования  условий  жизни

близкого родственника, выразившего желание стать опекуном или попечителем

совершеннолетнего  недееспособного   или   не   полностью   дееспособного

гражданина

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

На жилой площади  проживают  (зарегистрированы  в  установленном  порядке

и/или проживают фактически):

Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год рождения	Место работы, должность или место учебы	Родственное отношение	С какого времени проживает на данной жилой площади

Информация  об  отсутствии/наличии  установленных  Гражданским   кодексом

Российской Федерации обстоятельств,  препятствующих  назначению  опекуном

близкого родственника, выразившего желание стать опекуном или попечителем

совершеннолетнего  недееспособного   или   не   полностью   дееспособного

гражданина

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Условия жизни близкого родственника, выразившего желание  стать  опекуном

или  попечителем  совершеннолетнего  недееспособного  или  не   полностью

дееспособного гражданина _____________________________

_________________________________________________________________________

     (удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием конкретных

                             обстоятельств)

Подпись лица, проводившего обследование _________________________________

_______________________________________________ __________ ______________

(должность руководителя органа опеки            (подпись)     (Ф.И.О.)

и попечительства)

М.П.