Приложение. Рекомендуемая форма заявления

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных
судов, полетов беспилотных воздушных
судов (за исключением полетов беспилотных
воздушных судов с максимальной взлетной
массой менее 0,25 кг), подъемы привязных
аэростатов над населенными пунктами,
а также посадку (взлет) на расположенные
в границах населенных пунктов площадки,
сведения о которых не опубликованы
в документах аэронавигационной информации"

                     Рекомендуемая форма заявления

                              Главе Надымского района

                              для юридических лиц:

                              ___________________________________________

                              (Ф.И.О. руководителя/уполномоченного лица)

                              ___________________________________________

                                     (полное наименование с указанием

                               организационно-правовой формы, ОГРН, ИНН)

                              ___________________________________________

                                          (место нахождения)

                              для физических лиц:

                              ___________________________________________

                                    (Ф.И.О. заявителя, СНИЛС; для

                                индивидуального предпринимателя - ОГРНИП)

                              ___________________________________________

                                           (место жительства)

                              документ, удостоверяющий личность:

                              ___________________________ (вид документа)

                              ____________________________ (серия, номер)

                              ________________________ (кем, когда выдан)

                              контактная информация: ____________________

                              номер телефона: ___________________________

                              адрес электронной почты: __________________

                               Заявление

    о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных

 прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных

  воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с

    максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемы привязных

    аэростатов над населенными пунктами, а также посадку (взлет) на

   расположенные в границах населенных пунктов площадки, сведения о

   которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

     Прошу  выдать  разрешение  на выполнение над территорией населенного

пункта: _________________________________________________________________

                    (населенный/е пункт/ы, виды деятельности)

_________________________________________________________________________

с целью: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на воздушном судне: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     указать количество, вид, тип (наименование) воздушного судна,

_________________________________________________________________________

    государственный/регистрационный опознавательные знаки, серийный

_________________________________________________________________________

                     (идентификационный) номер

место полета над населенным пунктом (посадка/взлет): ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (район проведения авиационных работ, демонстрационных полетов,

  посадочные площадки, площадки приземления парашютистов, место подъема

     привязного аэростата, полетов беспилотного воздушного судна (за

     исключением полетов беспилотного воздушного судна с максимальной

                     взлетной массой менее 0,25 кг)

высота полёта: _________________________________________________________;

срок полета над населенным пунктом: _____________________________________

дата начала полета: ____________________________________________________;

дата окончания полета: _________________________________________________;

время полета над населенным пунктом (посадки/взлета):____________________

_________________________________________________________________________

  (планируемое  время  начала  и  окончания  полета  над  населенным/и

                               пунктом/и)

     Выбор канала взаимодействия:

     Способ  получения  результата  предоставления  услуги  (V  - указать

нужное):

  +-+

  | |- лично в Уполномоченном органе

  +-+

  | |- посредством почтовой связи

  +-+

  | |- на электронную почту

  +-+

  | |- МФЦ

  +-+

     Приложение: ________________________________________________________

                        (документы, прилагаемые к заявлению)

________________ ___________________ ____________________________________

     (дата)           (подпись)           (фамилия, инициалы).