Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
муниципального образования
"Город Саратов"
от 16 мая 2024 года N 2334

Приложение
к Положению

                          Форма представления

                             Представление

                     на соискание молодежной премии

     1. Ф.И.О. кандидата ________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. Место работы (учебы) ____________________________________________

________________________________________________________________________.

     3. Стаж работы (дата поступления/окончания учебного заведения)

________________________________________________________________________.

     4. Образование ____________________________________________________.

     5.    Паспортные    данные    (серия,       номер,  кем   и    когда

выдан): _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     6. Адрес проживания: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     7.  Идентификационный  номер  налогоплательщика,   страховой   номер

индивидуального  лицевого  счета  в  системе  обязательного   пенсионного

страхования: ___________________________________________________________.

     8. Мобильный (контактный) номер телефона: _________________________.

     9. Номинация, в которой выдвинута кандидатура:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     10. Описание конкретных заслуг кандидата в  одной  из   номинаций за

предшествующий календарный год:

N п/п	Перечень заслуг	Описание деятельности	Результат

     11. Иные характеристики кандидата на  соискание  молодежной  премии,

отражающие его профессиональные, личностные  качества  (не  более  одного

печатного листа).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     12. Согласие на обработку персональных данных.

Подпись руководителя"