Приложение 4. Осмотр врача - акушера-гинеколога при проведении диспансеризации женщин репродуктивного возраста

Приложение 4
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 16.04.2024 N 315-324/24П/од

Осмотр врача - акушера-гинеколога при проведении диспансеризации женщин репродуктивного возраста

1 этап диспансеризации

Дата: ______________

Жалобы: ____________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Репродуктивный анамнез:

половое развитие	соответствует возрасту	опережающее	запоздалое
менструальная функция с ___ лет	регулярность	боли	кровопотери
начало половой жизни
контрацепция
беременности	Число ______	Год ______	Осложнения ____________
роды	Число ______	Год ______	Осложнения ____________
эктопические беременности	Число ______	Год ______	Осложнения ____________
бесплодие	длительность	причины __________ __________ __________	первичное/вторичное
медицинские аборты	Число ______	Год ______	Осложнения ____________
самопроизвольные аборты	Число ______	Год ______	Осложнения ____________
несостоявшиеся выкидыши	Число ______	Год ______	Осложнения ____________
мертворождения	Число ______	Год ______	Осложнения ____________
овуляторный статус с указанием исследования:
проходимость маточных труб с указание вида и даты исследования
спермограмма мужа (партнера) (заключение, дата)
результаты последнего УЗИ (заключение, дата)

Гинекологические заболевания

Год	Диагноз	Метод лечения	Продолжительность

Заболевания молочных желез

Год	Диагноз	Метод лечения	Продолжительность

Хирургические операции

Год	Диагноз	Метод лечения	Продолжительность

Анамнез жизни:

А. Перенесенные заболевания

Социально значимые		Детские инфекции		Заболевания по органам и системам
1. туберкулез		1. корь		1. болезни органов дыхания		8. болезни костно-мышечной системы
2. гепатит		2. коклюш		2. болезни щитовидной железы		9. болезни нервной системы
3. инфекции, передаваемые преимущественно половым путем		3. скарлатина		3. болезни системы кровообращения		10. психические болезни
4. ВИЧ-инфекция		4. паротит		4. болезни крови		11. травмы
5. сахарный диабет		5. дифтерия		5. болезни системы пищеварения		12. операции
6. ожирение		6. краснуха		6. болезни почек и мочевыводящих путей		13. профессиональное заболевание
7. злокачественное новообразование		7. частые ОРВИ		7. болезни кожи и подкожной клетчатки		14. другие

Б. Вредные привычки

Вредные привычки		с какого возраста	длительность
1. Курение
2. Алкоголь
3. Наркотики
4. Токсические вещества

В. Наследственность

1. со стороны матери
2. со стороны отца

Г. Врожденная патология

1. хромосомные нарушения

____________________________________________________________

____________________________________________________________

2. пороки развития

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Объективный статус:

Общее состояние:

____________________________________________________________

Кожа и видимые слизистые

____________________________________________________________

Наружные проявлений Lues

Региональные л/у не увеличены

Живот _______________ формы, _______________________________

С-м Пастернацкого _____________________________ с обеих сторон

Гинекологический осмотр:

1. Наружные половые органы:

без особенностей _______________ особенности: ________________

2. Паховые лимфоузлы: пальпация ________ размеры: ___________

особенности

____________________________________________________________

3. В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищная часть шейки матки без видимых патологических изменений ___________ изменена: ______________________

выделения _________________________________________________

4. Влагалищное исследование: влагалище _____________________

особенности ________________________________________________

форма шейки матки ______________ особенности: _______________

форма зева _____________________ особенности: _______________

5. Тело матки: положение

____________________________________________________________

размеры ___________________ форма матки _____________________

консистенция ________________________________________________

подвижность ________________ болезненность ___________________

6. Правые придатки матки: пальпация

____________________________________________________________

размеры ____________________________________________________

консистенция _____________________ подвижность _______________

болезненность ____________________ особенности _______________

7. Левые придатки матки: пальпация ____________________________

размеры ____________________________________________________

консистенция _____________________ подвижность _______________

болезненность ____________________ особенности _______________

8. Своды: пальпация _____________ инфильтраты ________________

особенности:________________________________________________

Осмотр и пальпация молочных желез

Симметричность _____________________________________________

Особенности ________________________________________________

Правая молочная железа: пальпация ___________________________

наличие деформаций или втяжений ____________________________

консистенция ______________ выделения из сосков ______________

болезненность ___________________ особенности _______________

Левая молочная железа: