Приложение N 22. Типовая форма 22. Расчеты и обоснования страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения

Приложение N 22
к Порядку формирования
и представления главными
распорядителями бюджетных средств
расчетов и обоснований расходов
бюджета Санкт-Петербурга

Типовая форма 22.

                          Расчеты и обоснования

 страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего

     населения на 20___ год и на плановый период 20___ и 20___ годов

Главный распорядитель бюджетных средств

Раздел/подраздел

Целевая статья

Вид расходов

Единица измерения: тыс. руб.

1. Объем бюджетных ассигнований на обязательное  медицинское  страхование

неработающего населения

Наименование показателя	Объем бюджетных ассигнований
	за 20___ год (исполнение за отчетный год)	на 20___ год (на текущий финансовый год)	на 20___ год (на очередной финансовый год)	Темп роста, %	на 20___ год (на первый год планового периода)	Темп роста, %	на 20___ год (на второй год планового периода)	Темп роста, %
1	2	3	4	5=гр. 4/гр. 3*100	6	7=гр. 6/гр. 4*100	8	9=гр. 8/гр. 6*100

2.1 Расчет бюджетных ассигнований на очередной финансовый год

Численность застрахованных неработающих в Санкт-Петербурге

Тариф на страховой взнос на ОМС неработающего населения, руб.

Коэффициент дифференциации

Коэффициент удорожания стоимости медицинских услуг

Тариф страхового взноса на ОМС неработающего населения для Санкт-Петербурга, руб.

Годовой объем страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения на 20___ год (очередной финансовый год), тыс. руб.

На 01.01.___ года (предшествующего отчетному году)

На 01.01.___ года (отчетного финансового года)

На 01.01.___ года (текущего финансового года)

На 20___ год (отчетный год)

На 20___ год (текущий финансовый год)

На 20___ год (очередной финансовый год)

На 20___ год (отчетный год)

На 20___ год (текущий финансовый год)

На 20___ год (очередной финансовый год)

На 20___ год (отчетный год)

На 20___ год (текущий финансовый год)

На 20___ год (очереди ой финансовый год)

На 20___ год (отчетный год)

На 20___ год (текущий финансовый год)

На 20___ год (очередной финансовый год)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13=гр. 4*гр. 7* гр. 10

14=гр. 5*гр. 8 * гр. 11

15=гр. 6*гр. 9 *гр. 12

16 =гр. 3*гр. 15 /1000

2.2 Расчет бюджетных ассигнований на плановый период

Численность застрахованных неработающих в Санкт-Петербурге на 01.01.___ года (текущего финансового года)	Тариф на страховой взнос на ОМС неработающего населения, руб.		Коэффициент дифференциации		Коэффициент удорожания стоимости медицинских услуг		Тариф страхового взноса на ОМС неработающего населения для Санкт-Петербурга, руб.		Годовой объем страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, тыс. руб.
	на 20___ год (на первый год планового периода)	на 20___ год (на второй год планового периода)	на 20___ год (на первый год планового периода)	на 20___ год (на второй год планового периода)	на 20___ год (на первый год планового периода)	на 20___ год (на второй год планового периода)	на 20___ год (на первый год планового периода)	на 20___ год (на второй год планового периода)	на 20___ год (на первый год планового периода)	на 20___ год (на второй год планового периода)
1	2	3	4	5	6	7	8=гр. 2*гр. 4*гр. 6	9=гр. 3*гр. 5 *гр. 7	10=гр. 1*гр. 8 / 1000	11=гр. 1*гр. 9 / 1000

Руководитель          ___________________________________________________

(уполномоченное лицо) (должность) (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель           ___________________________________________________

                      (должность)         (ФИО)             (телефон)