Приложение N 2. Расписка в получении документов

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления департаментом по труду и
социальной защите населения Костромской
области государственной услуги по назначению
ежемесячной доплаты к пенсии женщинам,
родившим (усыновившим, удочерившим) и
воспитавшим и (или) воспитывающим пять и
более детей, отцам, воспитавшим и (или)
воспитывающим без матери пять
и более детей (в том числе
усыновленных, удочеренных)

Форма

                                  _______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                                  (адрес)

                                Расписка

                          в получении документов

от __________________                               N ___________________

Ф.И.О. __________________________________________________________________

адрес проживания ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявление от _____________________ регистрационный N ____________________

     Перечень представленных документов:

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________.

     Перечень документов,  которые  будут  получены  по  межведомственным

запросам:

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________.

     Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление:

_________________________________________________ _______________________

                                                        (подпись)