Приложение N 3. Заявление на предоставление права пользования недрами для геологического изучения с целью поисков и оценки месторождения общераспространенных полезных ископаемых

Приложение N 3
к Порядку
рассмотрения заявлений на проведение аукционов на
право пользования недрами и заявлений на
предоставление права пользования недрами без
проведения аукционов

               (на фирменном бланке или с угловым штампом)

                                   Министру природных ресурсов и экологии

                                             Ростовской области

                                   ______________________________________

                                                  (ФИО)

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

Исх. N ___ от __ _______ 20__

                                Заявление

на   предоставление   права   пользования   недрами   для  геологического

изучения с целью  поисков  и  оценки  месторождения  общераспространенных

полезных ископаемых

Заявитель (полное официальное наименование, ИНН) ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Участок недр расположен _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в ___________________________________ районе (городе) Ростовской области.

Наименование  участка  недр  (в соответствии   с  утвержденным   перечнем

участков недр местного значения Ростовской области) _____________________

_________________________________________________________________________

Вид (виды)  полезного ископаемого (в соответствии с утвержденным перечнем

участков недр местного значения Ростовской области ______________________

Площадь   участка   недр   (в  соответствии   с   утвержденным   перечнем

участков недр местного значения Ростовской области _________ гектаров.

Планируемый срок лицензирования (в соответствии  с  утвержденным перечнем

участков недр местного значения Ростовской области) _____________________

К заявлению   приложены   следующие   документы   (опись   документов  по

указанной форме):

N п/п	Название документа	Форма представления (оригинал или копия)	Количество листов	Количество экземпляров
1.
2.

__________________________  ______________________  _____________________

 (должность руководителя)   (подпись руководителя)  (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)