Приложение 4. Заявление о заключении договора о размещении нестационарного объекта для оказания бытовых услуг на территории Волгоградской области, в том числе на новый срок

Приложение 4
к приказу
комитета по управлению
государственным имуществом
Волгоградской области
от 22.05.2024 N 29-н

                                               В комитет по управлению

                                               государственным имуществом

                                               Волгоградской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о  заключении договора о размещении нестационарного объекта для

    оказания бытовых услуг на территории Волгоградской области, в том

                           числе на новый срок

От ______________________________________________________________________

    (для юридических лиц: наименование, юридический и фактический адрес,

_________________________________________________________________________

     идентификационный номер налогоплательщика, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

    для физических лиц - фамилия, имя и отчество (при наличии), адрес

_________________________________________________________________________

    места  жительства, реквизиты документа, удостоверяющего личность,

_________________________________________________________________________

       идентификационный  номер налогоплательщика, страховой номер

_________________________________________________________________________

                     индивидуального  лицевого счета

_____________________________________________________ (далее - заявитель)

в лице представителя ____________________________________________________

                     (фамилия,  имя, отчество (при наличии) представителя

_________________________________________________________________________

заявителя, реквизиты документа, удостоверяющего его личность и документа,

_________________________________________________________________________

      подтверждающего его полномочия действовать от имени заявителя)

почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии), номер телефона для

связи с заявителем или представителем заявителя: ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу   рассмотреть   вопрос   о   заключении   договора   о   размещении

нестационарного  объекта  для  оказания  бытовых  услуг  (далее  - объект

бытового  обслуживания) на территории Волгоградской области/ о заключении

договора   о  размещении  объекта  бытового  обслуживания  на  территории

Волгоградской области на новый срок (нужное подчеркнуть)

вид объекта бытового обслуживания _______________________________________

         (вид объекта бытового обслуживания указывается в соответствии

            со Схемой размещения объектов бытового обслуживания*)

номер и адрес места размещения объекта бытового обслуживания ____________

      (номер и адрес места размещения объекта бытового обслуживания

_________________________________________________________________________

    указывается в соответствии со Схемой размещения объектов бытового

                              обслуживания*)

_________________________________________________________________________

площадь места размещения объекта бытового обслуживания __________________

    (указывается в соответствии со Схемой размещения объектов бытового

                              обслуживания*)

предполагаемый  срок  использования земель или земельных участков (частей

земельных  участков),  находящихся  в  государственной  или муниципальной

собственности,  для размещения объекта бытового обслуживания, в том числе

на новый срок ___________________________________________________________

              (указываемый  предполагаемый срок не может превышать 3 лет)

Реквизиты   действующего   договора   о   размещении   объекта   бытового

обслуживания

_________________________________________________________________________

    (заполняется  в случае, если подано заявление о выдаче разрешения

             (договора  о размещении объекта) на новый срок)

Приложения к заявлению:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

________________________          _______________________________________

       (подпись)                            (Ф.И.О. заявителя)

Я  согласен (а) на обработку персональных данных в комитете по управлению

государственным имуществом Волгоградской области.

Заявитель:

________________________ _______________ ________________________________

(должность представителя    (подпись)        (имя, отчество, фамилия

   юридического лица)                    представителя юридического лица,

                                            физического  лица либо его

                                                  представителя)

                       М.П.

"___" _____________ 20___ г.

_____________________________

     *Схема  размещения  нестационарных  объектов  для  оказания  бытовых

услуг  на  территории  городского  округа  разрабатывается и утверждается

уполномоченным  органом  местного  самоуправления  городского  округа, на

территории   муниципального  района  -  уполномоченным  органом  местного

самоуправления  муниципального  района  и  включает  данные  о местах для

размещения    сезонных   объектов  на  территории  городских  и  сельских

поселений, входящих в состав муниципального района.