Приложение N 1. Заявка на получение субсидии на финансовое обеспечение затрат на реализацию мероприятий по капитальному ремонту многоквартирных домов, включенных в адресную программу капитального ремонта

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидии на
финансовое обеспечение затрат
на реализацию мероприятий по
капитальному ремонту многоквартирных
домов, включенных в адресную
программу капитального ремонта

                             ФОРМА ЗАЯВКИ

                                                     В УЖКХ Администрации

                                                     г. Лабытнанги

                                ЗАЯВКА

            на получение субсидии на финансовое обеспечение

           затрат на реализацию мероприятий по капитальному

         ремонту многоквартирных домов, включенных в адресную

                     программу капитального ремонта

     От _____________________________________________ (далее - Заявитель)

          (полное наименование получателя субсидии)

В лице _________________________________________________________________,

                          (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ______________________________________________,

                              (документ, подтверждающий полномочия)

1. Сведения о получателе субсидии:

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Реквизиты банковского счета _____________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

Адрес места нахождения: _________________________________________________

email: __________________________________________________________________

Номер телефона: _________________________________________________________

     Прошу предоставить из бюджета муниципального  образования  городской

округ город Лабытнанги  субсидию  на  финансовое  обеспечение  затрат  на

реализацию мероприятий по  капитальному  ремонту  многоквартирных  домов,

включенных  в  адресную  программу   капитального   ремонта   в   размере

________________________________________________________________________.

     Перечень прилагаемых документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     Настоящим   подтверждаю   достоверность   сведений   и   документов,

представленных с настоящим обращением.

     Руководитель:  ___________________  ________________________________

     МП                  (подпись)                  (Ф.И.О.)

(при наличии печати)

     Регистрационный номер, дата и время заявки:

     N ____________ от ______________________ в ______ часов ______ минут

            (заполняется уполномоченным органом, принявшим заявку)

Исполнитель:

Телефон: