Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Амурской области
от 22.05.2024 N 380

                             Заявление

        о предоставлении из областного бюджета субсидии на

     развитие инфраструктуры территории опережающего развития

                  "Амурская" в Амурской области

_________________________________________________________________________

    (организационно-правовая форма и полное наименование заявителя)

в  соответствии  с  Порядком  предоставления   из    областного   бюджета

субсидии  на  развитие  инфраструктуры  территории  опережающего развития

"Амурская"  в Амурской области, утвержденным постановлением Правительства

Амурской    области    от  15.02.2024  N 97  (далее  -  Порядок),  просит

предоставить  субсидию на развитие инфраструктуры территории опережающего

развития "Амурская" в Амурской области в размере

_______________________________________________________________ рублей.

                              (сумма прописью)

     Сведения о заявителе:

Сокращенное наименование заявителя
ИНН
ОГРН
Юридический адрес
Фактический (почтовый) адрес
Местонахождение
Должность руководителя
Ф.И.О. руководителя (полностью)
Контактные телефоны, факс
Адрес электронной почты
Банковские реквизиты

     Настоящим подтверждаю:

     что  не  являюсь  иностранным  юридическим лицом, в том числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенные в

утвержденный    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого   доля  прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия

офшорных  компаний  в  совокупности  превышает 25 процентов (если иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации);

     что   не  являюсь  получателем  средств  из  областного  бюджета  на

основании  иных  нормативных  правовых  актов  Амурской  области на цели,

указанные в пункте 3 Порядка;

     согласие  на  осуществление  министерством экономического развития и

внешних  связей  Амурской  области  проверки соблюдения порядка и условий

предоставления  субсидии,  в  том  числе  в  части достижения результатов

предоставления   субсидии,  а  также  проверки  органом  государственного

финансового  контроля Амурской области в соответствии со статьями 268.1 и

269.2  Бюджетного  кодекса  Российской  Федерации  и  на  включение таких

положений в соглашение о предоставлении субсидии;

     достоверность информации, указанной в представленных документах.

                                                     __________________

                                                         (подпись)

     Опись   документов,   предусмотренных    пунктом(ами) _____ Порядка,

прилагается.

Приложение: на _____ л. в ед. экз.

Руководитель ___________________________ ________ _______________________

                     (должность)         (подпись)  (расшифровка подписи)

М.П.

"__"_______________ 20__ г.