Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Администрации города Оренбурга
от 23.05.2024 N 932-п

Приложение
к Порядку предоставления
лицам, награжденным Муниципальной
медалью "Материнство", муниципальными
знаками "Медаль "Материнство",
"Отцовская Слава" ежегодной адресной
социальной выплаты на каждого ребенка,
обучающегося в общеобразовательной
организации города Оренбурга

Начальнику управления по социальной

политике администрации города Оренбурга

от ________________________________

__________________________________

(дата рождения)

зарегистрированного(-ой) по адресу:

г. Оренбург, _______________________

___________________________________

тел. _______________________________

паспорт ____________________________

выдан _____________________________

дата выдачи ________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить ежегодную адресную социальную выплату, установленную абзацем четвертым пункта 6 Положения о социальных гарантиях лицам, награжденным муниципальными наградами города Оренбурга, утвержденного Постановлением Оренбургского городского Совета от 29.12.2003 N 238, один раз в год, на ребенка

__________________________________________________________________,

(ФИО ребенка, дата рождения)

обучающегося в ___________________________________________________.

(наименование учебного заведения)

Социальную выплату перечислить на счет N ______________________, открытый в

__________________________________________________________________.

(наименование кредитного учреждения)

"______" _____________20___г. _____________________

(оборотная сторона заявления)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

зарегистрированный(-ая) по адресу:___________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _________________________________,

(наименование документа, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие управлению по социальной политике администрации города Оренбурга на:

обработку, в том числе автоматизированную, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уточнение следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес места жительства, контактный телефон, паспортные данные, номер расчетного счета, сведения, содержащиеся в удостоверении о награждении, в целях организации ежегодной адресной социальной выплаты;

передачу моих персональных данных третьим лицам (операторам) с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что передача связана с обеспечением организации выплаты, а именно:

_________________________________________________________________.

Настоящее согласие на обработку персональных данных действует постоянно.

Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме путем направления письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

"___" ____________ 20__ г.

_____________________ подпись