Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение Б

Алгоритмы ведения пациента

Схема 1. Блок-схема: алгоритм лечения пациента с НЭО ПЖ

Схема 2. Блок-схема: алгоритм лечения больных с НЭО ЖКТ

Схема 3. Алгоритм действия врача в выборе обследования и лечения при НЭО

Схема 4. Алгоритм выбора лечения при рецидивных и метастатических НЭО легких

Лабораторное и инструментальное обследование пациентов с нейроэндокринными опухолями

Таблица 15

Рекомендации
по использованию маркеров НЭО (ENETS Consensus Guidelines, 2017)

Тип НЭО	Маркеры
Нефункционирующие	ХгА ПП (НЭО ПЖ) НСЕ (НЭО легких и тимуса G 2-3)
Функционирующие	ХгА ПП (НЭО ПЖ и ЖКТ) НСЕ (НЭО легких и тимуса G 2-3) Дополнительные маркеры в соответствии с клинической картиной: Карциноидный синдром 5-ГИУК Серотонин Эутопическая и эктопическая гиперсекреция гормонов Гастрин + PH-метрия Инсулин + С-пептид + гликемия Глюкагон Соматостатин ВИП АКТГ, кортизол Кальцитонин ПТГ Пролактин Карциноидная болезнь сердца Pro-BNP: ежегодно для наблюдения пациентов с карциноидным синдромом с целью выявления и контроля течения карциноидной болезни сердца

Таблица 16

Рекомендации
по наблюдению пациентов с НЭО с учетом локализации, типа и статуса опухоли (в течение всей жизни)

Локализация	Тип опухоли	Статус опухоли	Срок наблюдения, мес	Биохимические маркеры	Эндоскопия	КТ/ МРТ/ УЗИ, мес	СРС мес	ПЭТ с 18F-ФДГ, мес
Легкие	Типичный карциноид	Резецированная	6 - 12	ХгА, 5-ГИУК, серотонин	Бронхоскопия, 5 - 10 лет	6 - 12	12 - 36	-
		Резидуальная/ метастатическая	3 - 6		Бронхоскопия, 5 - 10 лет	3 - 6	12 - 36	12 - 24
	Атипичный карциноид	Резецированная	3 - 6	ХгА, 5-ГИУК, серотонин, НСЕ, АКТГ, кортизол, антидиуретический гормон, гистамин	Бронхоскопия, 1 - 3 года	6	12 - 24	12 - 24
		Резидуальная/ метастатическая	3		Бронхоскопия, 1 - 3 года	3 - 6	12 - 24	12 - 24
	Крупноклеточная NEC	Резецированная/ нерезецированная	2 - 3	ХгА, НСЕ, 5-ГИУК, серотонин	Бронхоскопия при наличии симптомов	2 - 3	12 - 24	12 - 24
Тимус	Типичный карциноид	Резецированная/ резидуальная/ метастатическая	6 - 12	ХгА	-	6 - 12	12 - 36	12 - 36
	Атипичный карциноид		3 - 6	ХгА, НСЕ, АКТГ	-	3 - 6	12 - 24	6 - 24
	Низкодифференцированная NEC	Резецированная/ нерезецированная	2 - 3		-	3 - 6	12 - 24	6 - 24
Пищевод	G 1-2	Резецированная/ нерезецированная	3	ХгА	12 мес или при наличии симптомов	3 - 6	12 - 24	-
	G 3					2 - 3	12 - 24	6 - 24
Желудок	Тип 1, G 1-2	Резецированная/ нерезецированная	6 - 12	Гастрин, ХгА, В 12	12 мес или при наличии симптомов	-	-	-
	Тип 2, G 1-2			Гастрин, ХгА, В 12, ПТГ, Ca +2	6 - 12 мес или при наличии симптомов	12	12 - 24	-
	Тип 3, G 1-3		2 - 3	ХгА		2 - 6	12 - 24	12 - 24
Двенадцатиперстная кишка	Гастринома, G 1-2	Резецированная	6 - 12	Гастрин, ХгА, Ca +2, ПТГ, pH желудочного сока	12 мес или при наличии симптомов	12	12 - 24	-
	Гастринома. G 1-2	Нерезецированная	3 - 6		6 - 12 мес или при наличии симптомов	6 - 12		-
	Другие типы, G 1-2	Резецированная/ нерезецированная	3 - 6	ХгА, соматостатин	12 мес или при наличии симптомов	6 - 12		-
	G 3		3	ХгА		3	12 - 24	12 - 24
ПЖ	Инсулинома, G 1-2	Резецированная	3 - 6	Инсулин, С-пептид, гликемия, ХгА	-	-	-	-
		Нерезецированная			-	3 - 6	12	-
	Гастринома, G 1-2	Резецированная	3 - 6	Гастрин, ХгА, ПП, Ca +2, ПТГ, В 12, pH желудочного сока	-	6 - 12	12 - 24	-
		Нерезецированная			-	3 - 6	12 - 24	-
	Другие функционирующие, G 1-2	Резецированная/ нерезецированная	3 - 6	ХгА, ПП, ВИП, глюкагон, соматостатин, серотонин, 5-ГИУК, АКТГ, кортизол	-	3 - 6	12 - 24	-
	Нефункционирующие, G 1-2	Резецированная/ нерезецированная	3 - 6	ХгА, ПП	-	3 - 6	12 - 24	-
	G 3	Резецированная/ нерезецированная	3	ХгА, ПП, ВИП, глюкагон, соматостатин, серотонин, 5-ГИУК, АКТГ, кортизол	-	2 - 3	12 - 24	12 - 24
Тонкий кишечник	G 1-2	Резецированная	6 - 12	ХгА, 5-ГИУК, серотонин	-	6 - 12	24	-
	G 1-2	Резидуальная/ метастатическая	3 - 6		-	3 - 6	12	-
	G 3	Резецированная/ нерезецированная	3		-	2 - 3	12 - 24	12 - 24
Аппендикс	G 1-2 <2 см	Резецированная	-	-	-	-	-	-
	G 1-2 >2 см	Резецированная/ нерезецированная	3 - 6	ХгА, 5-ГИУК, серотонин	-	3 - 12	24	-
	G 3		3		-	2 - 3	12 - 24	12 - 24
Ободочная кишка	G 1-2	Резецированная	6 - 12	ХгА, 5-ГИУК, серотонин	12 - 24 мес	6 - 12	24	-
	G 1-2	Резидуальная/ метастатическая	3 - 6		При наличии симптомов	3 - 6	12	-
	G 3	Резецированная/ нерезецированная	3	ХгА		2 - 3	12 - 24	12 - 24

Прямая кишка	G 1-2, <1 см	Резецированная	12	ХгА	При наличии симптомов	-	-	-
	G 1-2, 1 - 2 см				12 мес или при наличии симптомов	3 - 12	12 - 24	-
	G 1-2, >2 см		3 - 12		6 - 12 мес или при наличии симптомов	3 - 12	12 - 24	-
	G 3		3			3	12	12 - 24
Метастаз из невыявленного первичного очага	G 1-2	Резецированные/ метастатическая	3 - 6	ХгА, 5-ГИУК, серотонин	-	3 - 6	12	-
	G 3		3		-	3	12	12 - 24

Примечание. Таблица адаптирована по "ENETS Consensus Recommendations for the Standarts of Care in Neuroendocrine Neoplasms: follow-up and documentation", 2017.