Приложение

Приложение
к постановлению администрации города Югорска
от 24.05.2024 N 850-п

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного
строительства с привлечением средств
материнского (семейного) капитала"

В_______________________________________________

(наименование структурного подразделения ОМСУ)

_______________________________________________

(Ф.И.О. физического лица)

Паспортные данные:_______________________________

________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

Адрес:_________________________________________

(регистрации/проживания)

Телефон:_______________________________________

E-mail:_________________________________________

(при наличии)

Заявление
о предоставлении акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства или по реконструкции дома блокированной застройки с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Сведения о владельце сертификата материнского (семейного) капитала

________________________________________________________________

                       Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Сведения о земельном участке ____________________________________

                                    Кадастровый номер земельного участка

________________________________________________________________

                                 Адрес земельного участка

Работы по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства, реконструкции дома блокированной застройки проведены в соответствии с:

разрешением на строительство (реконструкцию)/ уведомлением о соответствии параметров планируемого строительства (реконструкции) (выбрать)

Вид строительных работ___________________________________________

Кадастровый номер объекта индивидуального жилищного строительства, дома блокированной застройки _______________________________________________________________

Адрес объекта индивидуального жилищного строительства, дома блокированной застройки

__________________________________________________________________

Площадь объекта до реконструкции __________________________________

Площадь объекта после реконструкции _______________________________

Виды производственных работ: монтаж фундамента/ возведение стен/ возведение кровли

                                                    (нужное выбрать)

Основные материалы (указать): _______________________________________

К заявлению прилагаются:

		копия документа, удостоверяющего личность заявителя либо его законного представителя;

		копия документа, подтверждающего полномочия представителя действовать от лица заявителя;

		иные документы (в случае представления их заявителем по собственной инициативе).

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		в Департаменте муниципальной собственности и градостроительства;

		по почте;

		в многофункциональном центре;

		в электронном виде в личный кабинет Единого портала

_______________    ____________     _____________________________

       (дата)            (подпись)                          (ФИО)