Приложение N 4. Заявление о предоставления дополнительных мер социальной поддержки категориям граждан, поименованных в указе Губернатора Тульской области от 16 апреля 2024 года N 31 "О предоставлении дополнительных мер социальной поддержки отдельным категориям граждан"

Приложение N 4
к приказу
министерства образования Тульской области
от 27 мая 2024 г. N 859

__________________________________________________

наименование организации ___________________________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

__________________________________________________

место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации

__________________________________________________

Номер контактного телефона: ________________________

Паспорт: __________________________________________

серия, номер, кем выдан, дата выдачи

__________________________________________________

Дата рождения: ____________________________________

число, месяц, год

Сведения о СНИЛС ________________________________

Представитель заявителя ____________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии)

____________________________________________________место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации

_________________________________________________

Паспорт представителя заявителя: ___________________

_________________________________________________ серия, номер, кем выдан, дата выдачи

_________________________________________________

Номер контактного телефона: _______________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: ________________________________________

__________________________________________________

реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя субъекта персональных данных, при получении согласия от представителя субъекта персональных данных

Заявление

Прошу предоставить мне, гражданину, поименованному в указе Губернатора Тульской области от 16 апреля 2024 года N 31 "О реализации на территории Тульской области проекта "Время Героев 71" ____________________________________________________________________________ Ф.И.О дополнительные меры социальной поддержки в соответствии с вышеназванным указом: нужное отметить "X"
Бесплатное получение второго среднего профессионального образования в государственных профессиональных образовательных организациях Тульской области по одной из образовательных программ среднего профессионального образования или основных программ профессионального обучения
Бесплатное получение дополнительного профессионального образования в государственных профессиональных образовательных организациях Тульской области или образовательных организациях Тульской области дополнительного профессионального образования по одной из дополнительных профессиональных программ
Однократное преимущественное право на зачисление в государственные профессиональные образовательные организации Тульской области на обучение по образовательным программам среднего профессионального образования или основным программам профессионального обучения
Я предупрежден об ответственности за достоверность представленных мною сведений и документов, в которых они содержатся. Обязуюсь сообщить о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение вышеуказанных мер социальной поддержки, в двухдневный срок. Указанную (ые) дополнительную (ые) меру (ы) социальной поддержки ранее не получал. Дата ____________ ______________ _______________________ подпись заявителя
К заявлению прилагаю: 1. ____________________________________________________________________________ 2. _____________________________________________________________________________ 3. _____________________________________________________________________________ 4 _____________________________________________________________________________ 5. _____________________________________________________________________________ 6._____________________________________________________________________________ 7._____________________________________________________________________________ 8. _____________________________________________________________________________ 9. _____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата ____________ ______________ _______________________ подпись заявителя
Заявление N ____________ и документы гр. __________________ рег. N заявления принял _________________________________________________________________ (дата, подпись специалиста)