Приложение N 1. Заявка на участие в отборе на получение субсидии из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на возмещение затрат частных дошкольных образовательных организаций, связанных с предоставлением дошкольного образования

Приложение N 1
к порядку предоставления
субсидий из государственного
бюджета Республики Саха
(Якутия) на возмещение
затрат частных дошкольных
образовательных организаций,
связанных с предоставлением
дошкольного образования

ФОРМА

Заявка
на участие в отборе на получение субсидии из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на возмещение затрат частных дошкольных образовательных организаций, связанных с предоставлением дошкольного образования

Полное наименование частной образовательной организации Информация об организации
1	Сокращенное наименование частной образовательной организации
2	Дата регистрации организации
3	ИНН
4	Юридический адрес организации
5	Фактический адрес организации
6	Телефон / факс
7	Электронная почта
8	Фамилия, имя, отчество, должность руководителя организации, контактный номер телефона
9	Фамилия, имя, отчество руководителя, контактный номер телефона
10	Фамилия, имя, отчество бухгалтера, контактный номер телефона
11	Информация об организации и ее деятельности
12	Номер расчетного счета
13	Наименование банка
14	Банковский идентификационный код (БИК)
15	Номер корреспондентского счета
16	Код причины постановки на учет (КПП)
17	Дата заполнения заявки
18	Ф.И.О., подпись руководителя организации, заверенная печатью

     Приложение на ___ л.

Руководитель ________________/___________________________________________

             (личная подпись)             (инициалы, фамилия)

М.П.

Исполнитель ________________/____________________________________________

            (личная подпись)              (инициалы, фамилия)