Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению Ростовской области при онкологических заболеваниях

Приложение N 1
к приказу минздрава РО
от 30.11.2023 N 3087

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению Ростовской области при онкологических заболеваниях

1. Настоящий Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению Ростовской области при онкологических заболеваниях (далее - Порядок) устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослым с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики COO - С97, D00 - D09, D21, D31 - 33 и D35 - D48 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее соответственно - онкологические заболевания, МКБ-10), а также с подозрением на онкологические заболевания (далее - пациенты).

2. Медицинская помощь пациентам оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь пациентам оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение мероприятий скрининга.

6. Первичная врачебная медико-санитарной помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача).

7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по медицинским показаниям по направлению медицинских работников в плановой форме.

8. При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в ЦАОП, а в случае его отсутствия - в ПОК медицинской организации или поликлиническое отделение онкологического диспансера.

9. Информация о выявленном подозрении на онкологическое заболевание направляется медицинским работником врачу-онкологу медицинской организации, в которой пациент получает первичную специализированную медико-санитарную медицинскую помощь, путем передачи данных в систему государственной информационной системы здравоохранения Ростовской области (далее - ГИСЗ РО).

10. В случае отсутствия возможности проведения диагностических исследований при подозрении или выявлении злокачественного новообразования пациенты направляются в медицинские организации в соответствии с приложением N 1 к настоящему Порядку.

11. Срок проведения консультации врача-онколога, диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать сроков, установленного в Терпрограмме.

12. Специализированная медицинская помощь онкологическим больным в Ростовской области оказывается в рамках трехуровневой системы:

12.1. Первый уровень - оказание онкологической помощи в ПОК и ЦАОП ГБ У РО.

12.2. Второй уровень - оказание онкологической помощи в структурных подразделениях ГБУ РО "Онкологический диспансер" (далее - ГБУ РО "Онкодиспансер"), ГБУ РО "Ростовская областная клиническая больница" (далее - ГБУ РО "РОКБ"), ГБУ РО "Областная клиническая больница N 2" (далее - ГБУ РО "ОКБ N 2"), ГБУ РО "Клинико-диагностический центр "Здоровье" в г. Ростове-на-Дону (далее - ГБУ РО "КДЦ "Здоровье" в г. Ростове-на-Дону).

12.3. Третий уровень - оказание онкологической помощи в ГБУ РО "Онкодиспансер", ГБУ РО "РОКБ", ГБУ РО "ОКБ N 2", ГБУ РО "КДЦ "Здоровье" в г. Ростове-на-Дону, в ФГБУ "НМИЦ онкологии" Минздрава России и других Федеральных медицинских организациях в рамках Терпрограммы и других нормативных актов.

13. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом в ЦАОП, в ПОК или поликлиническом отделении онкологического диспансера (далее - ОД) и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению онкологических заболеваний и медицинской реабилитации.

14. Врач-онколог ЦАОП, врач-онколог ПОК или поликлинического отделения ОД в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала и направление в патолого-анатомическое бюро или структурные подразделения медицинских организаций, осуществляющих данные виды исследований и включенных в Терпрограмму, в соответствии с правилами проведения патолого-анатомических исследований, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

15. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП (ПОК), биопсийного (операционного) материала или проведения иных диагностических исследований пациент направляется врачом-онкологом в ГЪУ РО "Онкодиспансер", медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу.

16. Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-специалистом на основе результатов диагностических исследований, включающих в том числе проведение цитологической и (или) гистологической верификации диагноза, за исключением случаев, когда взятие биопсийного и (или) пункционного материала не представляется возможным.

17. Врач-онколог ЦАОП (ПОК) направляет пациента в ГБУ РО "Онкодиспансер" или иную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу, определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

18. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики С37, С38, С40 - С41, С45 - С49, С58, D39, С62, С69 - С70, С72, С74 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-О), 3 издания 8936,906 - 909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3, врач-онколог ГБУ РО "Онкодиспансер" или иной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, для определения лечебной тактики организует проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь.

19. В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог организует направление:

цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр) путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

биопсионного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований: в патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр), а также в молекулярно-генетические лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований.

20. Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) ГБУ РО "Онкологический диспансер", в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии (далее - онкологический консилиум), в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

При изменении метода лечения проведение онкологического консилиума обязательно.

Решение онкологического консилиума оформляется протоколом на бумажном носителе, заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума.

Решение онкологического консилиума, оформленное протоколом, вносится в медицинскую документацию пациента.

21. По решению онкологического консилиума, в случае необходимости, и возможности проведения медикаментозного лечения (или компонентов лечения) в амбулаторных условиях выписку льготных рецептов на основании рекомендаций медицинской организации, оказывающей специализированную онкологическую помощь, осуществляет врач-онколог ПОК или ЦАОП, к которым прикреплён пациент в соответствие с приложением N 2 к данному приказу.

22. Решение о проведении медикаментозного лечения в круглосуточном или дневном стационаре, а также конкретное отделение, в котором будет проводиться медикаментозное лечение, принимает онкологический консилиум с учётом места жительства пациента, тяжести состояния и с учетом права пациента на выбор медицинской организации. На госпитализацию в дневной стационар ЦАОП приоритетно направляются жители прикреплённых к ЦАОП территорий.

23. Решение о проведении хирургического лечения в условиях стационара, форму стационарной помощи (круглосуточный или дневной стационар), дату и медицинскую организацию с указанием его структурного подразделения принимает онкологический консилиум с учётом места жительства пациента, тяжести состояния и с учетом права пациента на выбор медицинской организации в соответствии с приложением N 2 к настоящему Порядку.

24. Для получения радиотерапевтического лечения пациенты по решению онкологического консилиума с учётом места жительства пациента, тяжести состояния и с учетом права пациента на выбор медицинской организации, направляются в ГБУ РО "Онкодиспансер", включая Шахтинский и Таганрогский филиалы, и ФГБУ "НМИЦ онкологии" Минздрава России в рамках Терпрограммы.

25. При наличии медицинских показаний, установленных пунктом 7 приказа Минздрава России от 23.12.2020 N 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей, в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования" пациенты направляются в ФГБУ "НМИЦ онкологии" Минздрава России (г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, 63) для проведения хирургического, радиотерапевтического и лекарственного противоопухолевого лечения с любой нозологией и в ФГБОУ ВО "РостГМУ" Минздрава России (г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29) для проведения хирургического лечения в отделениях абдоминальной онкологии, онкоурологии, нейроонкологии и лекарственного противоопухолевого лечения с учетом права пациента на выбор медицинской организации.

26. Медицинская помощь при экстренных и неотложных состояниях (наложение трахеостом, колостом, гастростом, энтеростом, дренирование жёлчных протоков, эвакуация асцитической жидкости, эвакуация транссудата при гидротораксе, выполнение операций (манипуляций) по остановке кровотечений, устранению непроходимости) осуществляется в хирургических подразделениях учреждений, оказывающих экстренную медицинскую помощь в соответствии с действующими порядками и графиками работы.

27. Диспансерное наблюдение врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается и осуществляется в ПОК или ЦАОП, с учетом нормативно-закрепленного распределения административно-территориальных образований Ростовской области.

28. С целью учета информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется в течение 3 рабочих дней со дня его выявления врачом-онкологом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в ГБУ РО "Онкодиспансер" в том числе с применением ГИСЗ РО, после чего информация передается в медицинскую организацию по месту жительства пациента.

29. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в государственных бюджетных учреждениях Ростовской области по медицинским показаниям, по направлению из медицинской организации, где прикреплен пациент.

30. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать сроков, установленных в Терпрограмме.

31. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением ЕГИЗС.

32. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации врач-онколог организует ее проведение в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации взрослых в ГБУ РО "Лечебно-реабилитационный центр N 1" и в ГБУ РО "Лечебно-реабилитационный центр N 2", ГБУ РО "Центр медицинской реабилитации N 1" и ГБУ РО "Центр медицинской реабилитации N 2".

33. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог организует его в соответствии порядком организации санаторно-курортного лечения.

34. Паллиативная медицинская помощь пациенту с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с порядком об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Ростовской области.

35. Медицинская помощь пациентам может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой.

36. Порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Ростовской области в рамках реализации Терпрограммой определяется:

перечнем участвующих в реализации Терпрограммы медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями и осуществляющих диспансерное наблюдение, по видам, условиям и формам оказания медицинской помощи с указанием их местонахождения в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу;

схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, стационарных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Ростовской области и участвующих в реализации Терпрограммы в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу.

37. Медицинские организации вносят информацию об оказанной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологические заболевания, а также пациентам с установленным диагнозом онкологического заболевания в медицинскую информационную систему медицинской организации для последующей передачи сведений в ГИСЗ РО либо непосредственно в ГИСЗ РО в случае, если она выполняет функции медицинской информационной системы медицинской организации, в том числе для последующей передачи в подсистему ведения вертикально-интегрированной медицинской информационной системы по профилю "онкология", единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ).

38. Между медицинскими организациями с учетом определенного уровня доступа как к персонализированной, так и к деперсонализированной информации о состоянии здоровья в электронном виде, осуществляется передача сведений об оказанной медицинской помощи пациенту с подозрением на онкологическое заболевание, а также пациенту с установленным диагнозом онкологического заболевания и его маршрутизации.

39. Медицинские организации осуществляют свою деятельность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.