Приложение 1. Заявление о выдаче разрешений на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над населенными, а также на посадку (взлет) на расположенные в границах населенных пунктов площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение 1
к административному регламенту

В департамент строительства,

архитектуры и ЖКХ администрации

Ханты-Мансийского района

Рекомендуемая форма

на бумажном носителе

Заявление
о выдаче разрешений на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над населенными, а также на посадку (взлет) на расположенные в границах населенных пунктов площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Заявитель (отметьте любым знаком выбранное значение)		Физическое лицо		Юридическое лицо

Для физических лиц:

Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя _______________________

___________________________________________________________________________

Адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя _______________________

___________________________________________________________________________

Для юридических лиц:

Наименование ________________________________________________________________

Адрес места нахождения _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

ОГРН _________________________ ИНН _______________________________________

Сведения о представителе заявителя:

Представитель действует:

		на основании доверенности (реквизиты доверенности __________________________)

		имеет право действовать от имени юридического лица без доверенности

		иное _____________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя _______________________

___________________________________________________________________________

Цель выдачи разрешения:

		выполнение авиационных работ;

		выполнение парашютных прыжков;

		выполнение демонстрационных полетов воздушных судов;

		выполнение полетов беспилотных летательных аппаратов;

		выполнение подъемов привязных аэростатов

		выполнение посадки (взлета) на площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Цель выполнения соответствующей деятельности: ____________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

План выполнения деятельности:

Дата ____________ Время с ________ по __________

Населенный пункт ____________________________________

Сведения о планируемой деятельности __________(указать планируемые сроки, сведения о площадках посадки (взлета), расположенных на территории муниципального образования)*

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

*при описании рекомендуется указать сведения о маршруте, адресе (месте нахождения, ориентирах) выполнения деятельности, планируемых к использованию воздушных суднах, другом оборудовании, их характеристиках (мощность и тип двигателей, габариты, сведения об уровне шума при осуществлении деятельности, иные исчерпывающие характеристики), сведения о необходимости ограничения или прекращения движения транспортных средств по автомобильным дорогам, иные сведения, в том числе о количестве лиц, участвующих в парашютных прыжках, и т.п.).

Приложения:

1. _______________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________

Желаемый способ получения результата муниципальной услуги:

		лично, в органе, предоставляющем муниципальную услугу;

		направление почтой;

		направление на адрес электронной почты ______________________

"		"		20		г.
								(подпись заявителя или представителя заявителя)