Приложение N 2

ГАРАНТ:

Нумерация приложения приводится в соответствии с источником

Приложение N 2
к постановлению
администрации
г. Благовещенска
от 28.05.2024 от 2377

                                               Форма N 1 по ОКУД 0791615

Наименование образовательной организации _________________________ ОГРН _________________, ИНН ______________________		Наименование образовательной организации ________________________ ОГРН _________________, ИНН ______________________
Лагерь с дневным пребыванием детей, организованный в образовательной организации		Лагерь с дневным пребыванием детей, организованный в образовательной организации
_________________________		____ _______________
ПУТЕВКА N _______серия_______ Срок путевки с "____" __________ по "____" __________ ____ г.		ОБРАТНЫЙ ТАЛОН К ПУТЕВКЕ N ______серия ______ Срок путевки с "____" __________ по "____" _______________ г. Количество дней пребывания в лагере
Фамилия, Имя ребенка		Фамилия, имя ребенка
Год, месяц рождения		Год, месяц рождения
ФИО родителя (опекуна) ______________________________________ ____________________________________________________________		ФИО родителя (опекуна) ________________________________________ _____________________________________________________________
Адрес, телефон _______________________________________________ ____________________________________________________________		Адрес, телефон ______________________________________________ ______________________________________________________________
Стоимость путевки ________ (____________________________________ _______________________________________________) рублей ___ копеек.		Стоимость путевки ________ (_________________________________ _______________________________________________) рублей ___ копеек.
К оплате ________ (____________________________________ _______________________________________________) рублей ___ копеек.		Оплата в сумме ________ (_________________________________ _______________________________________________) рублей ___ копеек.
Путевку выдал ______________________________		Путевку выдал ______________________________
Наименование организации, выдавшей путевку __________________ М. П. "___" ____________ ____ г.		Наименование организации, выдавшей путевку __________________ М. П. "______" ___________________ _____ г.
Директор _________________________________________________		Директор ___________________________________________________
подпись расшифровка подписи		подпись расшифровка подписи