Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению администрации
ЗАТО Александровск
от "27" мая 2024 г. N 1109

"Приложение N 7
к Порядку

                                                                    Форма

                                    _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                    от __________________________________

                                                  (фамилия, имя, отчество

                                          (при наличии) проживающего(ей)/

                                      (зарегистрированного(ой) по адресу:

                                    _____________________________________

                                     (почтовый адрес, контактный телефон,

                                                 данные паспорта)

                                  Заявление

     Прошу сократить срок  действия  договора  найма  специализированного

жилого помещения ________________________________________________________

                                      (дата, номер договора)

по адресу: ______________________________________________________________

                           (адрес жилого помещения)

в связи с _______________________________________________________________

             (указать причину сокращения срока действия договора)

     Я отношусь к категории лиц, указанных в  пункте  5  статьи 4  Закона

Мурманской области от 25.12.2012  N 1567-01-ЗМО  "Об  обеспечении  жилыми

помещениями детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,  лиц

из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей".

     Я подтверждаю достоверность  и  полноту  настоящих  сведений   и даю

согласие на проведение проверки представленных мною  сведений  в  органах

местного  самоуправления,  территориальных  органах  федеральных  органов

исполнительной власти, а также согласие на обработку персональных данных.

     К заявлению прилагаю:

     1) ________________________________________________________________,

     2) ________________________________________________________________,

     3) ________________________________________________________________.

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     _______________________________________    ___________   ___________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии)       (подпись)       (дата)

                  заявителя)