Приложение 6. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставлении государсвенной услуги

Приложение 6
к Административному регламенту

ФОРМА заявления

                                    Наименование органа власти

                                    (организации)________________________

                                    Наименование должности

                                    _____________________________________

                                    Фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

Заявление
Об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставлении государственной услуги

     Наименование юридического  лица  или  фамилия,  имя,   отчество (при

наличии) физического лица (индивидуального предпринимателя)______________

________________________________________________________________________-

     Сведения    о    представителе    заявителя       (физического лица,

индивидуального предпринимателя, юридического лица):

фамилия, имя, отчество (при наличии):____________________________________

ИНН (индентификационный номер налогоплательщика)_________________________

ОГРН/ОГРНИП (основной государственный регистрационный номер юридического

лица/индивидуального предпринимателя)____________________________________

Фамилия, имя, отчества (при наличии), телефон, адрес электронной почты

контактного лица_________________________________________________________

Прошу исправить опечатку и (или) ошибку в________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются реквизиты и название документа, выданного уполномоченным

       органом в результате предоставления государственной услуги)

Приложение (прилагаются материалы, обосновывающие наличие опечатки и

(или) ошибки):___________________________________________________________

     общее количество листов:__________________;

     Документы, выдаваемые в  результате  предоставления  государственной

услуги, прошу направить:

     на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении, в форме

электронного образа документа: +-+

                               +-+;

     через Единый портал предоставления  государственных  услуг  в  форме

электронного образа документа: +-+

                               +-+;

     на бумажном носителе:+-+

                          +-+;

     вручить в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ): +-+

                                                          +-+.

     Даю  свое  согласие  на  участие  в  опросе   по     оценке качества

предоставленной мне государственной услуги по телефону:

+_(_____)______________;

Дата подачи заявления и подпись заявителя:

дата:___.____________.___г.    подпись:________________________________.

                                       (расшифровка подписи (инициалы, фамилия)