Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации города
от 28.05.2024 N 850

Приложение 2
к Порядку

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

      фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта

               персональных данных или его представителя

проживающий(-ая) по адресу: ________________________________________

                                     адрес места жительства

___________________________________________________________________,

          субъекта персональных данных или его представителя

основной документ, удостоверяющий личность: ________________________

                                              наименование и номер

____________________________________________________________________

       основного документа, удостоверяющего личность субъекта

             персональных данных или его представителя,

___________________________________________________________________,

 сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе

являющийся(-аяся)  (сделать  отметку  в  поле  слева  от  выбранного

варианта):

	субъектом персональных данных;
	представителем следующего субъекта персональных данных:
	,
	фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных
	проживающего(-ей) по адресу:
	,
	адрес места жительства субъекта персональных данных
	основной документ, удостоверяющий личность
		наименование и номер
	основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных,
	,
	сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе
	действующий(-ая) на основании:
	наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия
	представителя субъекта персональных данных

настоящим подтверждаю (сделать  отметку  в  поле слева от выбранного

варианта):

	свое согласие (выбирает субъект персональных данных и представитель субъекта персональных данных)
	согласие представляемого мною лица (выбирает представитель субъекта персональных данных при наличии соответствующих полномочий)

администрации города Барнаула, расположенной  по  адресу:  Алтайский

край, г. Барнаул, ул. Гоголя, 48, на обработку  (сделать  отметку  в

поле слева от выбранного варианта):

	моих персональных данных (выбирает субъект персональных данных и представитель субъекта персональных данных)
	персональных данных представляемого мною лица (выбирает представитель субъекта персональных данных при наличии соответствующих полномочий)

в     соответствии     с     требованиями     Федерального    закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Перечень персональных данных,  на  обработку которых дается согласие

(сделать отметку в поле слева от выбранного варианта):

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства, пол, возраст, дата и место рождения, личная подпись, наименование, номер, дата выдачи основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных, сведения о выдавшем основной документ органе, почтовый адрес для направления корреспонденции, телефон, биометрические данные и иные персональные данные, содержащиеся в документах, предоставляемых в соответствии с постановлением администрации города от 28.03.2019 N 465 "Об утверждении Порядка предоставления молодым семьям единовременных социальных выплат за счет средств бюджета города Барнаула" (выбирает субъект персональных данных и представитель субъекта персональных данных при наличии соответствующих полномочий)

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства, биометрические данные, пол, возраст, дата и место рождения, личная подпись, наименование, номер, дата выдачи основного документа, удостоверяющего личность представителя субъекта персональных данных, сведения о выдавшем основной документ органе, наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя субъекта персональных данных (выбирает представитель субъекта персональных данных)

Персональные  данные  передаются  в  целях участия  в  муниципальной

программе "Улучшение  жилищных  условий  молодых  семей   в   городе

Барнауле на 2015-2026 годы".

Персональные данные  передаются   с   согласием   их   обработки   с

использованием средств автоматизации  или  без  использования  таких

средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение   (обновление,  изменение),   извлечение,   использование,

предоставление,   доступ,   обезличивание,  блокирование,  удаление,

уничтожение персональных данных.

Персональные данные передаются с согласием их внесения (включения) в

электронные  базы  данных,  списки   (реестры)   и   отчетные  формы

предоставления органам государственной власти Российской Федерации и

Алтайского края,  органам местного самоуправления города Барнаула  и

их   органам,   в   том   числе   коллегиальным,   органам  местного

самоуправления других муниципальных образований Российской Федерации

для  действий, направленных  на  обеспечение участия в муниципальной

программе "Улучшение  жилищных  условий  молодых  семей   в   городе

Барнауле на 2015-2026 годы".

Согласие  на  обработку персональных данных действует неограниченное

время (бессрочно).

Условием   прекращения   обработки  персональных   данных   является

поступление в администрацию города  Барнаула письменного заявления о

прекращении  обработки   персональных  данных   с   указанием   даты

прекращения  действия  согласия.  Уведомлен(-а), что в случае отзыва

согласия  на  обработку  персональных  данных  администрация  города

Барнаула   продолжает   обработку  персональных   данных   субъектов

персональных данных без их согласия при наличии оснований, указанных

в    пунктах 2-11 части 1 статьи 6,    части 2 статьи 10,    части 2

статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных".

Подтверждаю,    что    ознакомлен(-а)    с    Федеральным    законом

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных",  права и обязанности

в  области  защиты  персональных  данных  мне  известны  и  понятны,

согласие  на  обработку персональных данных даю свободно,  с  учетом

воли и в своих интересах (интересах субъекта персональных данных).

				"___" _____ 20___
фамилия и инициалы имени, отчества (последнее - при наличии) субъекта персональных данных или представителя субъекта персональных данных		подпись		дата подписания