Приложение N 4

Приложение N 4

Форма N Ж-4/1

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

             о предоставлении субсидии на приобретение племенного

                   молодняка сельскохозяйственных животных

         ____________________________________________________________

                  (наименование и ИНН сельскохозяйственного

                  товаропроизводителя, муниципального района

                       (округа) или городского округа)

                            на 1 _________ 20__ г.

     Прошу предоставить в 20__ году субсидию на  приобретение  племенного

молодняка сельскохозяйственных животных в сумме, рассчитанной  исходя  из

следующих сведений:

N п/п	Вид, половозрастная группа, направление продуктивности, порода приобретенных племенных животных	Дата получения животных	Наименование поставщика племенных животных	Количество приобретенных животных		Стоимость приобретенных племенных животных без НДС, руб.	Значение результата использования субсидии "Достигнута численность племенного молодняка сельскохозяйственных животных, приобретенного в племенных хозяйствах, зарегистрированных в государственном племенном регистре, в пересчете на условные головы" (условных голов)
				голов	условных голов
1	2	3	4	5	6	7	8
	Итого:

     Подтверждаю, что не получал в текущем финансовом году  по  состоянию

на 1-е число месяца подачи заявки на участие в отборе,  в  том   числе на

основании  иных  нормативных  правовых  актов   Правительства   Кировской

области, средства на цели, указанные в пункте 2.4.1 Порядка.

     ДОСТОВЕРНОСТЬ СВЕДЕНИЙ ПОДТВЕРЖДАЮ *:

(должность руководителя сельскохозяйственного товаропроизводителя)		(подпись) МП (при наличии)		(инициалы, фамилия)		(должность руководителя органа местного самоуправления или гражданского служащего министерства)		(подпись) МП		(инициалы, фамилия)
"___" ________ 20__ года						"___" _______ 20__ года
Исполнитель: Фамилия, имя, отчество, N телефона		(подпись)				Исполнитель: Фамилия, имя, отчество, N телефона		(подпись)

     Примечание: * Заполняется:

     - в случае представления  сельскохозяйственным  товаропроизводителем

документов  в  орган  местного  самоуправления  -  представителем  органа

местного самоуправления;

     - в случае представления  сельскохозяйственным  товаропроизводителем

документов в министерство - гражданским служащим министерства.