Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
муниципального образования
город Краснодар
от 29.05.2024 N 2994

"Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Краснодар муниципальной услуги
"Постановка на учёт и направление детей
в муниципальные образовательные
организации, реализующие
образовательные программы
дошкольного образования,
расположенные на территории
муниципального образования город
Краснодар"

Форма заявления
о предоставлении муниципальной услуги

                                    Председателю комиссии по рассмотрению

                                    заявлений граждан о предоставлении

                                    мест в образовательные организации,

                                    реализующие образовательную программу

                                    дошкольного образования при

                                    администрации________________________

                                  (указать внутригородской округ города Краснодара)

                                    внутригородского округа

                                    города Краснодара____________________

                                              (Ф.И.О., адрес, телефон заявителя)

заявление.

     Прошу предоставить место в  образовательной  организации  для  моего

ребёнка*,___________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

     состоящего(ей)  на   учёте   для   определения   в   образовательную

организацию с __________________________________________________________,

                          (дата постановки на учёт)

     адрес  места  жительства  (места  пребывания,   места   фактического

проживания) ребёнка*:____________________________________________________

                        (населённый пункт, округ (район)

________________________________________________________________________.

         (улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)

     Реквизиты  записи  акта  о  рождении  ребёнка  или   свидетельства о

рождении ребёнка* ______________________________________________________.

                                  (серия, номер)

     Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) родителей (законных

представителей) ребёнка* **_____________________________________________.

     Реквизиты документа, удостоверяющего  личность  родителя  (законного

представителя) ребёнка* **: ____________________________________________

                                (серия, номер, кем и когда выдан)

     Реквизиты  документа,  подтверждающего   установление     опеки (при

наличии) _______________________________________________________________.

                         (серия, номер, кем и когда выдан)

     Посещает образовательную организацию N ____________________________.

     Предпочитаемые образовательные организации N* _____________________.

     Желаемая дата приёма на обучение*__________________________________.

     Наличие права на специальные  меры  поддержки  (гарантии)  отдельных

категорий граждан и их семей: _________________________________________.

     Адрес электронной почты,  номер  телефона  (при  наличии)  родителей

(законных представителей) ребёнка _____________________________________.

     Выбор языка образования,  родного  языка  из  числа  языков  народов

Российской Федерации, в том  числе  русского  языка  как  родного  языка:

___________________.

     Потребность в обучении  ребёнка  по  адаптированной  образовательной

программе дошкольного образования и (или) в создании специальных  условий

для организации обучения и воспитания ребёнка-инвалида в  соответствии  с

индивидуальной   программой   реабилитации   инвалида   (при    наличии):

__________________.

Направленность дошкольной группы:
	общеразвивающей направленности
	компенсирующей направленности
	оздоровительной направленности
	комбинированной направленности
Режим пребывания ребёнка:
	полный день
	круглосуточное пребывание
	кратковременное пребывание

     Дополнительно (особые жизненные ситуации) _________________________.

_________________________________________________________________________

     Сведения о полнородных или неполнородных братьях  и  (или)  сёстрах,

обучающихся  в  муниципальной  образовательной   организации,   выбранной

родителем (законным представителем)  для  приёма  ребёнка,  его  родители

(законные  представители)  дополнительно  в  заявлении  для   направления

указывают фамилию(ии), имя (имена), отчество(а) (последнее - при наличии)

полнородных или неполнородных братьев и (или) сестёр:

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество брата или сестры)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество брата или сестры)

_________________________________________________________________________

     С  электронной  обработкой  персональных  данных  в   соответствии с

Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"

согласен (согласна).

   Дата ____________                   Подпись _________________

   _________________

-----------------------------

*поля, обязательные для заполнения.

**автоматически заполняются данные из профиля пользователя ЕСИА.".

-----------------------------

Директор департамента образования администрации муниципального образования город Краснодар

А.В. Звягинцев