Приложение N 1. Порядок процесса A1.1.2.10 "Информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи"

Приложение N 1
к Регламенту процесса A1.1.2.10 "Информационное
сопровождение застрахованных лиц на всех
этапах оказания медицинской помощи",
утвержденному приказом ТФОМС
Свердловской области
от 29.05.2024 N 204

Порядок
процесса A1.1.2.10 "Информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи"

Ур	N	Сроки	Исполнитель	Краткое описание действия	Результат	Адресат результата	Используемые функции ИАС и другое	Подробное описание действия (для приказа)	Приложения	Плановость
1	п. 1	Ежегодно	ТФОМС (Отдел РиМРТПОМС)	Загрузка планов на профилактические мероприятия в ИАС	Плановые показатели загружены в ИАС	ТФОМС (Отдел РиМРТПОМС)	СЭД правительства, ИАС-4/ А58 Территориальная программа/ Мониторинг проф.мероприятий			Плановое
2	п. 1.1	Ежегодно, не позднее 31 декабря года предшествующего отчетному	ТФОМС (Отдел РиМРТПОМС) МЗ СО	Запрос в МЗ СО плановых показателей на профилактические мероприятия	Файлы с плановыми показателями в формате Приложения 1	ТФОМС (Отдел РиМРТПОМС) ТФОМС (УИТО)	СЭД правительства; ИАС-4/ Заявки по ИТ обеспечению	ТФОМС (Отдел РиМРТПОМС): 1. делает запрос в МЗ СО с целью получения плановых показателей по профилактическим мероприятиям, в том числе ДВН, ОПВ, ДН, 2. формирует файл в формате Приложения 1 и передает в УИТО с помощью функции ИАС-4/"Заявки по ИТ обеспечению".	Прил1_Планы на ПМ	Плановое
2	п. 1.2	В течение 3 рабочих дней после получения файлов с плановыми показателями	ТФОМС (УИТО)	Загрузка плановых показателей на профилактические мероприятия в ИАС	Списки на ДВН и ОПВ загружены в ИАС	ТФОМС (Отдел РиМРТПОМС)	ИАС-4/ А58 Территориальная программа/ Мониторинг проф.мероприятий Система учета заявок УИТО Redmine	ТФОМС (УИТО): 1. загружает Файлы с плановыми показателями в ИАС, 2. оповещает о загрузке Отдел РиМРТПОМС посредством системы оповещений в системе учета заявок УИТО Redmine, ТФОМС (Отдел РиМРТПОМС) контролирует факт загрузки планов с помощью функций ИАС-4/ А58/ "Мониторинг проф.мероприятий".		Плановое
1	п. 2	Ежегодно, актуализация ежеквартальная	МО	Формирование Списков на ДВН и ОПВ	Списки на ДВН и ОПВ загружены в ИАС	ТФОМС СМО	ИАС-4/ А56 РС ЕРЗ/ Прикрепленные ЗЛ, ИАС-4/А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Загрузка списков			Плановое
2	п. 2.1	Ежегодно, в срок не позднее 15 января текущего года	МО	Выгрузка перечня лиц из ИАС и формирование Списков на ДВН и ОПВ в формате XML	Списки на ДВН и ОПВ	МО	ИАС-4/ А56 РС ЕРЗ/ Прикрепленные ЗЛ	МО в соответствии с Приказом МЗ РФ от 27.04.2021 N 404н и с помощью функции ИАС-4/ А56 РС ЕРЗ/ Прикрепленные ЗЛ: 1. осуществляет выгрузку перечня лиц, выбравших данную МО для оказания первичной медико-санитарной помощи, 2. формирует поквартальные списки для проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации (Списки на ДВН и ОПВ) в текущем календарном году в соответствии с планом проведения диспансеризации и с учетом имеющихся возможностей для самостоятельного выполнения работ (услуг), необходимых для проведения профилактических мероприятий в полном объеме, или привлечения для выполнения некоторых видов работ (услуг) иных медицинских организаций на основании заключенного договора.		Плановое
2	п. 2.2	Ежегодно, в срок не позднее 15 января текущего года	МО	Загрузка списков ЗЛ, подлежащих проведению ДВН и ОПВ в отчетном году	Списки на ДВН и ОПВ загружены в ИАС	ТФОМС	ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Загрузка списков	МО: 1. формирует файлы со Списками на ДВН и ОПВ согласно форматами Приложения 2, Таблица 1 2. с помощью функции ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Загрузка список осуществляет загрузку сведений, 3. получает Протоколы обработки данных в соответствии с форматами Приложения 2, Таблица 3, 4, 4. в течение 5 рабочих дней исправляет ошибки, если обнаружены, и повторяет загрузку пока Списки на ДВН и ОПВ не будут загружены в ИАС в полном объеме.	Прил2-Форматы	Плановое
2	п. 2.3	Ежеквартально до 5-го числа месяца, следующего за отчетным	МО	Актуализация Списков на ДВН и ОПВ	Актуализированные Списки на ДВН и ОПВ загружены в ИАС	ТФОМС	ИАС-4/ А56 РС ЕРЗ/ Прикрепленные ЗЛ ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Загрузка списков	МО: 1. с помощью функции ИАС-4/ А56 РС ЕРЗ/ Прикрепленные ЗЛ осуществляет выгрузку перечня лиц, выбравших данную МО для оказания первичной медико-санитарной помощи, 2. дополняет Списки на ДВН и ОПВ застрахованными, невключенными, но подлежащими ДВН и ОПВ в текущем году, 3. формирует файлы со Списками на ДВН и ОПВ согласно форматам Приложения N 2, 4. с помощью функции ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Загрузка списков актуализирует сведения в ИАС.	Прил2-Форматы	Плановое
2	п. 2.4	Ежемесячно в соответствии с Регламентом	МО	МО загружает сведения об оказанной медицинской помощи по ОМС	Реестры счетов, загруженные в ИАС	ТФОМС	ИАС-4/ А60 Медицинская помощь/ А60 Реестры счетов/ Загрузка реестров ОМС и ФЛК	МО в соответствии с приказом ТФОМС от 31.12.2013 N 546 "Об утверждении регламента участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области" ежемесячно с помощью функции ИАС-4/ А60 Медицинская помощь/ А60 Реестры счетов/ Загрузка реестров ОМС и ФЛК загружает сведения об оказанной медицинской помощи по ОМС, в том числе о: 1. прошедших профилактический медицинский осмотр; 2. завершивших первый этап диспансеризации; 3. направленных на второй этап диспансеризации; 4. завершивших второй этап диспансеризации		Плановое
1	п. 3	Ежегодно, актуализация ежемесячная	МО	Формирование Списков ЗЛ, подлежащих ДН	Списков ЗЛ, подлежащих ДН загружены в ИАС	ТФОМС СМО	ИАС ТФОМС			Плановое
2	п. 3.1	Ежегодно, в срок не позднее 15 января текущего года	МО	Выгрузка перечня лиц из ИАС и формирование Списков ЗЛ, подлежащих ДН	Списки ЗЛ, подлежащих ДН	МО	ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Выгрузка прикрепленных ЗЛ по группам заболеваний, ИАС-4/ А56 РС ЕРЗ/ Прикрепленные ЗЛ	МО в соответствии с Приказом МЗ РФ от 15.03.2022 N 168н, Приказом МЗ СО от 12.04.2023 N 800-п, а также справочником ТФОМС (SPDISPMKB "Справочник групп заболеваний для диспансерного наблюдения") с помощью функции ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Выгрузка прикрепленных ЗЛ по группам заболеваний и ИАС-4/ А56 РС ЕРЗ/ Прикрепленные ЗЛ: 1. осуществляет формирование перечня лиц, выбравших данную МО для оказания первичной медико-санитарной помощи, а также состоящих на диспансерном наблюдении на конец предшествующего года (в случае, если установлено более одного диагноза для одного ЗЛ, по которым ведется ДН, учет производится по каждому из диагнозов для данного ЗЛ), 2. формирует списки застрахованных лиц, состоящих под ДН, в соответствии с порядками оказания МП по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний) и стандартам МП с помесячным планированием явки (Списки ЗЛ, подлежащих ДН).		Плановое
2	п. 3.2	Ежегодно, в срок не позднее 15 января текущего года	МО	Загрузка списков в ИАС	Списки ЗЛ, подлежащих ДН загружены в ИАС	ТФОМС	ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Загрузка списков	МО: 1. формирует файл со Списком ЗЛ, подлежащих ДН, согласно форматам Приложения 2, Таблица 2, 2. с помощью функции ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Загрузка списков осуществляет загрузку сведений в ИАС, 3. получает Протоколы обработки данных в соответствии с форматами Приложения 2, Таблица 3, 4, 4. в течение 5 рабочих дней исправляет ошибки, если обнаружены, и повторяет загрузку пока Списки ЗЛ, подлежащих ДН, не будут загружены в ИАС в полном объеме.	Прил2-Форматы	Плановое
2	п. 3.3	Ежемесячно, не позднее 5-го числа месяца, следующего за отчетным	МО	Актуализация Списков ЗЛ, подлежащих ДН	Актуализированный Список ЗЛ, подлежащих ДН в ИАС	ТФОМС	ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Выгрузка прикрепленных ЗЛ по группам заболеваний ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Загрузка списков	МО в соответствии с приказом Минздрава России N 168н, Приказом МЗ СО от 12.04.2023 N 800-п с помощью функции ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Выгрузка прикрепленных ЗЛ по группам заболеваний обеспечивает формирование актуализированных Списков ЗЛ, подлежащих ДН: 1. дополняет Списки застрахованными, впервые взятых под ДН: 1.1. в связи с выявленными заболеваниями в рамках ПМСП, в т.ч. по результатам профилактических мероприятий, проведенных в текущем календарном году и подлежащих ДН в текущем году; 1.2. после получения специализированной МП (в т.ч. высокотехнологичной) в стационарных условиях при впервые диагностированном или уточненном заболевании, включенном в перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа ДН врачом-терапевтом , врачом-кардиологом , врачами-специалистами, включая рекомендуемые длительность и периодичность ДН в соответствии с приказом Минздрава СО от 12.04.2023 N 800-п, Приказом Минздрава РФ от 04.06.2020 N 548н; 2. исключает застрахованных, снятых с ДН по заболеванию, с указанием Даты снятия, 3. актуализирует плановый месяц явки для застрахованных, запланированных, но не пришедших на ДН в установленный ранее срок; 4. формирует файлы со Списками ЗЛ, подлежащих ДН, согласно форматам Приложения 2, 5. с помощью функции ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Загрузка списков осуществляет загрузку сведений в ИАС.	Прил2-Форматы	Плановое
2	п. 3.4	Ежемесячно	МО	МО загружает сведения об оказанной медицинской помощи по ОМС	Реестры счетов, загруженные в ИАС	ТФОМС	ИАС-4/ А60 Медицинская помощь/ А60 Реестры счетов/ Загрузка реестров ОМС и ФЛК	МО в соответствии с приказом ТФОМС от 31.12.2013 N 546 "Об утверждении регламента участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области" ежемесячно с помощью функции ИАС-4/ А60 Медицинская помощь/ А60 Реестры счетов/ Загрузка реестров ОМС и ФЛК загружает сведения об оказанной медицинской помощи по ОМС, в том числе о результатах проведения ДН, в соответствии со Списками ЗЛ, подлежащих ДН.		Плановое
2	п. 3.5	Ежемесячно	МО	Предоставляют ЗЛ возможность записи для прохождения ДН	Возможность записи ЗЛ на диспансерный прием	ЗЛ		МО предоставляет возможность записи пациентов, состоящих на диспансерном учете, в том числе через ЕПГУ.		Плановое
1	п. 4	Ежемесячно	СМО	Индивидуальное информирование ЗЛ о необходимости прохождения ДВН (в том числе УДВН), ОПВ и ДН	Информирование ЗЛ	ЗЛ ТФОМС				Плановое
2	п. 4.1	Ежегодно	СМО	Согласование с МО текста информационного сообщения	Согласованный текст сообщения	СМО	1. Электронная почта 2. ViPNet	СМО согласовывает с МО тексты информационных сообщения для ЗЛ, в т.ч. наименование МО, адрес МО, время работы МО, сроки проведения диспансеризации, профилактических осмотров, организацию диспансерного наблюдения, способах записи пациентов на диспансерный прием, в т.ч. с использованием ЕПГУ, и т.д.		Плановое
2	п. 4.2	Ежеквартально (на предстоящий отчетный квартал)	СМО	Формирует перечень ЗЛ, подлежащих ДВН и ОПВ в предстоящем отчетном месяце	Список для информационного сопровождения ЗЛ о ДВН и ОПВ	СМО	ИАС-4/ А56 РС ЕРЗ/ Прикрепленные ЗЛ	СМО с помощью функции ИАС-4/ А56 РС ЕРЗ/ Прикрепленные ЗЛ выгружает: 1. Список ЗЛ на ДВН и ОПВ с учетом запланированного МО план-графика проведения профилактических мероприятий, 2. Формирует поквартальные списки с целью организации индивидуального информирования на предстоящий отчетный квартал (не позднее последнего дня квартала, предшествующего отчетному): о 1 этапе ДВН, ОПВ; 3. Список ЗЛ на ДВН и ОПВ, запланированных в отчетном году, но не прошедших ДВН и ОПВ в течении трех месяцев со дня информирования или повторного информирования с целью организации повторного информирования, в том числе с изменением каналов информирования при необходимости, и выяснения причин непрохождения и/или отказов от прохождения 1 этапа ДВН и ОПВ, 4. Список ЗЛ на ДВН и ОПВ, направленных МО на 2 этап и не прошедших его в течении 1-го месяца после завершения 1 этапа ДВН.		Плановое
2	п. 4.3	Ежемесячно (на предстоящий отчетный месяц)	СМО	Формирует перечень ЗЛ, подлежащих ДН в предстоящем отчетном месяце	Список ЗЛ подлежащих информированию о ДН	СМО	ИАС-4/ А56 РС ЕРЗ/ Прикрепленные ЗЛ или ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Выгрузка списков	СМО с помощью функции ИАС-4/ А56 РС ЕРЗ/ Прикрепленные ЗЛ или ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Выгрузка списков выгружает: 1. Список ЗЛ, подлежащих ДН в предстоящем отчетном месяце, с целью информирования о необходимости диспансерного посещения в предстоящем отчетном месяце (ЗЛ при наличии нескольких хронических заболеваний (группы заболеваний 401-405) подлежит информированию, в том числе повторно, по каждому заболеванию в соответствии с рекомендациями прохождения ДН и указанием тем информирования 401-405); 2. Список ЗЛ, подлежащих, но не прошедших ДН в установленные МО сроки, с целью организации повторного информирования о необходимости прохождения ДН и опроса о причинах непрохождении, в том числе с изменением каналов информирования при необходимости (не позднее чем через месяц после истечения срока очередного запланированного диспансерного осмотра по каждому диагнозу).		Плановое
2	п. 4.4	Ежемесячно (на предстоящий отчетный месяц)	СМО	Формирует перечень ЗЛ с правом на льготное ЛО	Список ЗЛ с правом на льготное ЛО	СМО	ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Выгрузка списков	СМО с помощью функции ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Выгрузка списков (направление работы 414 "Льготное лекарственное обеспечение при ДН по профилю "болезни системы кровообращения") выгружает Список ЗЛ, подлежащих льготному лекарственному обеспечению в рамках организации мероприятий по обеспечению профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении в МО СО.		Плановое
2	п. 4.5	Ежеквартально (на предстоящий отчетный квартал)	СМО	Формирует перечень ЗЛ, подлежащих УДВН в предстоящем отчетном квартале	Список для информационного сопровождения ЗЛ об УДВН	СМО	ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Выгрузка списков	СМО с помощью функции ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Выгрузка списков по направлениям работы 181-183 "УДВН*" выгружает: 1. Списки ЗЛ, подлежащих УДВН, с учетом группы заболеваний (181, 182,183) и планового периода, 2. Формирует списки с целью организации индивидуального информирования на предстоящий отчетный месяц (не позднее последнего дня квартала предшествующего отчетному) о УДВН.		Плановое
2	п. 4.6	за январь в течении 5 рабочих дней после получения Списков, далее ежемесячно не позднее последнего дня месяца, предшествующего отчетному	СМО	Информирование ЗЛ	Проинформированные ЗЛ/ телефонные опросы	ЗЛ	Каналы информирования	СМО проводит информирование ЗЛ в соответствии с темами и каналами информирования, определенными в справочниках ТФОМС THEMEDISPCALL "Тема оповещения ЗЛ при информационном сопровождении ДВН" и HOWDISPCALL "Способ оповещения ЗЛ при информационном сопровождении ДВН"		Плановое
2	п. 4.7	до 3-го рабочего дня следующего за месяцем информирования	СМО	Загрузка списков ЗЛ, проинформированных в ИАС	Сведения об информировании ЗЛ загружены в ИАС	ТФОМС	ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Загрузка списков	СМО: 1. формирует и загружается в ИАС файлы со сведениям об информировании ЗЛ в соответствии с Приложением 8 к приказу ТФОМС от 26.04.2024 N 168 "Об утверждении правил информационного взаимодействия между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области и страховыми медицинскими организациями", 2. получает Протокол обработки данных, 3. в течение 2 рабочих дней исправляет ошибки, если обнаружены, и повторяет загрузку пока сведения не будут загружены в ИАС в полном объеме.		Плановое
1	п. 5	Ежемесячно (после загрузки реестров ОМС в ИАС ТФОМС)	СМО	Информационное сопровождение пациентов с подозрением/диагнозом ЗНО		ЗЛ ТФОМС				Плановое
2	п. 5.1	Ежемесячно (после загрузки МО реестров ОМС в ИАС)	СМО	Выгрузка списка ЗЛ с подозрением/диагнозом ЗНО, подлежащих сопровождению в соответствии с Критериями и Поводами	Список для информационного сопровождения ЗЛ с подозрением/диагнозом ЗНО	СМО	ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Индикаторы сопровождения	СМО с помощью функции ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Индикаторы сопровождения выгружает случаи оказания медицинской помощи по ОМС для сопровождения (информирования и контроля) пациентов с подозрением/диагнозом ЗНО на всех этапах оказания МП, сформированные на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе своевременности проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий, в соответствии с Приложением 3.	Прил3-Критерии ЗНО	Плановое
2	п. 5.2	Ежемесячно (в течении 3-х рабочих дней после загрузки реестров ОМС в ИАС ТФОМС)	СМО	Информационное сопровождение ЗЛ	Информирование, консультирование ЗЛ, контроль качества	ЗЛ	Каналы информирования	1. СМО организует сопровождение пациентов с подозрением/диагнозом ЗНО в форме информирования, опроса, консультирования, проведения контроля (своевременность проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий) в соответствии с Правилами отражения результатов сопровождения пациентов с подозрением/диагнозом ЗНО (информирование и экспертиза) согласно Приложению 4, 2. Страховой представитель 2,3 уровня доводит до лиц с впервые выявленным диагнозом ЗНО, контактные данные страхового представителя 2 уровня, закрепленного за пациентом и поводы для обращения, 3. Информирование осуществляется в объеме не менее сформированного за отчетный период - Список для информационного сопровождения ЗЛ с подозрением/диагнозом ЗНО из ИАС.	Прил4_ЗНО	Плановое
2	п. 5.3	Ежемесячно, в течении 3-х рабочих дней после информирования	СМО	Загрузка сведений об информационном сопровождение ЗЛ с подозрением/диагнозом ЗНО	Список проинформированных ЗЛ загружен в ИАС	ТФОМС	ИАС-4/ А63 Информационное сопровождение ЗЛ/ Загрузка списков	СМО: 1. формирует и загружается в ИАС файлы со сведениям об информировании ЗЛ в соответствии с Пр