Приложение 1

Приложение 1
к приказу Департамента
от 29.05.24 N 04-0075/24

"Приложение 2
к Административному регламенту

                                                          Примерная форма

                                          Департамент природных ресурсов,

                                          лесного и охотничьего хозяйства

                                          Вологодской области

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

      о получении охотничьего билета единого федерального

       образца Прошу выдать мне охотничий билет единого

                     федерального образна

1. Фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

3. Место рождения _______________________________________________________

4. Почтовый адрес: ______________________________________________________

5. Номер контактного телефона: __________________________________________

6. Адрес электронной почты (при наличии): _______________________________

7. Данные основного документа, удостоверяющего личность _________________

_________________________________________________________________________

8. Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии) _________

_________________________________________________________________________

9 (*). Национальность ___________________________________________________

10 (*). Осуществление охоты является  основой моего существования: да/нет

(нужное подчеркнуть)

С требованиями охотничьего минимума ознакомлен. _________________________

                                                    подпись заявителя

     Приложение:

     1.  Две  личные  фотографии  в  черно-белом  или  цветном исполнении

размером  30  х  40 мм  с  четким  изображением  лица  строго в анфас без

головного убора.

     2.  Копия  (за  исключением  случаев  подачи заявления в электронной

форме) основного документа, удостоверяющего личность (паспорт):

     - анкетные данные (стр. 2 - 3);

     - раздел "место жительства".

     3. Согласие на обработку персональных данных заявителя.

"__" _____________ 20__ года ____________________ _______________________

                               подпись заявителя     расшифровка подписи

"__" ______ 20__ года  выдан охотничий билет единого федерального образца

серии ______ номер ______ __________________________ ____________________

                              Ф.И.О. подпись                подпись

                   М.П. уполномоченного должностного

                        лица, выдавшего охотбилет

------------------------------

(*) Поле, не обязательное к заполнению.

------------------------------