Приложение 4

Приложение 4
к приказу Департамента
культуры и туризма
Вологодской области
от 30 мая 2024 года N 33

"УТВЕРЖДЕНО
приказом Департамента
культуры и туризма
Вологодской области
от "10" марта 2023 года N 37
(приложение 1)

Приложение 3
к Методике

                                                                  (форма)

                                СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия ___________ номер __________ кем и когда выдан ___________

________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

настоящим  даю  согласие  Департаменту  культуры  и  туризма  Вологодской

области,  находящемуся по адресу: 160000, г. Вологда, Советский пр. 6, на

обработку  моих  персональных  данных  с  целью  участия в отборе в члены

общественного  совета  при  Департаменте  культуры  и туризма Вологодской

области    (далее  общественный  совет),  а  также  на  период  работы  в

общественном совете, в случае включения меня в его члены.

     Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата и место рождения;

     - данные паспорта (серия, номер, когда и кем выдан);

     - гражданство;

     - адреса регистрации, фактического проживания;

     -    сведения  об  образовании  (когда  и  какие  учебные  заведения

окончили,  номера  дипломов,  направление  подготовки  и специальности по

диплому, квалификация по диплому);

     -    послевузовское   профессиональное  образование  (при  наличии):

аспирантура,  адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или

научного учреждения, год окончания);

     -  ученая  степень,  ученое  звание  (при наличии) (когда присвоены,

номера дипломов, аттестатов);

     -    выполняемая  работа  за  последние  десять  лет  (месяц  и  год

поступления/ухода,  должность  с  указанием  организации, местонахождение

организации);

     -  сведения  о  государственных  наградах,  иных  наградах  и знаках

отличия;

     -  опыт  участия в общественной работе (участие в качестве эксперта,

разработчика нормативных правовых актов и т.п.)

     - номер телефона;

     - электронный адрес;

     - фото;

     -  дополнительные  сведения,  указанные  мной  в  анкете кандидата в

члены    общественного    совета  при  Департаменте  культуры  и  туризма

Вологодской области.

     Настоящее  согласие  предоставляется  на  осуществление действий или

совокупности  действий  в  отношении  персональных  данных, совершаемых с

использованием    средств   автоматизации  или  без  использования  таких

средств,  которые  необходимы для достижения вышеуказанной цели, включая:

сбор,    запись,    систематизация,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,      изменение),    передачу    (доступ,    предоставление),

использование, удаление, уничтожение.

     Также    подтверждаю    свое  ознакомление  и  согласие  с  порядком

формирования,    организацией    деятельности    общественного  совета  в

соответствии  с  приказом  Департамента  культуры  и  туризма Вологодской

области от "__" ___________ "__________________________________________".

     Настоящее  согласие  действует  со  дня его подписания на срок моего

участия  в  конкурсном  отборе  в  члены общественного совета, а также на

срок  участия  в  работе  общественного совета (в случае включения меня в

члены  общественного  совета),  а  также  на  срок  хранения  документов,

связанных  с  работой  общественного  совета,  в  Департаменте культуры и

туризма Вологодской области.

     Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  по  письменному  личному

заявлению в произвольной форме.

___________________                            __________________________

     подпись                                       расшифровка подписи

"__" ____________ 20__г.".