Приложение N 10. Выписка из сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в оказании услуг по комплексной реабилитации и абилитации, для выдачи (направления) родителям (иным законным представителям) ребенка-инвалида

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии):_________________________________

2. Дата рождения: день_____ месяц_____ год_______________

3. Возраст:____________

4. Родителям     (иным    законным    представителям)    ребенка-инвалида

рекомендовано обратиться для получения услуг по комплексной  реабилитации

и абилитации ребенка-инвалида в организацию,  предоставляющую   услуги по

реабилитации и абилитации  детей-инвалидов,   в пилотном регионе (указать

рекомендуемую организацию (организации)  в пилотном   регионе с учетом ее

профиля):________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Ребенок-инвалид   направлен    для получения услуг   по    комплексной

реабилитации и абилитации в  федеральное   учреждение,    предоставляющее

услуги   по   комплексной   реабилитации и  абилитации   детей-инвалидов,

подведомственное  Министерству   труда  и  социальной защиты   Российской

Федерации   (при   наличии нуждаемости в сложных видах   реабилитации   и

абилитации), в соответствии с консультативным  заключением   Федерального

бюро  медико-социальной    экспертизы    на   основании  решения комиссии

федерального государственного бюджетного   учреждения "Федеральное   бюро

медико-социальной   экспертизы"   Министерства  труда и социальной защиты

Российской Федерации   и   федерального    государственного    бюджетного

учреждения "Федеральный научно-образовательный   центр  медико-социальной

экспертизы и реабилитации инвалидов   им. Г.А. Альбрехта"    Министерства

труда и социальной защиты Российской Федерации:

     +-+

5.1. | | в  федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральное

     +-+

бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и социальной защиты

Российской Федерации

     +-+

5.2. | | федеральное  государственное   бюджетное учреждение "Федеральный

     +-+

научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и  реабилитации

им. Г.А. Альбрехта" Министерства труда  и  социальной защиты   Российской

Федерации

5.3. Дата планируемого поступления  ребенка-инвалида для получения услуги

по комплексной реабилитации   и   абилитации в  федеральное   учреждение,

предоставляющее услуги по комплексной реабилитации  и   абилитации детей-

инвалидов,   подведомственное   Министерству труда   и социальной  защиты

Российской Федерации (число, месяц, год): ____.____________._______

6. Иные рекомендации (указать):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________