Приложение. Сведения для приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов в рамках реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов

Приложение
к согласию родителя (иного законного
представителя) ребенка-инвалида на
обработку персональных данных в рамках
реализации пилотного проекта по оказанию
услуг по комплексной реабилитации и
абилитации детей-инвалидов

                                  Сведения

     для приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу

 детей-инвалидов в рамках реализации пилотного проекта по оказанию услуг

        по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов

Я,______________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

в целях приобретения услуги  по  комплексной реабилитации и абилитации  в

пользу ребенка-инвалида в  рамках участия в пилотном проекте  по оказанию

услуг по комплексной   реабилитации и абилитации детей-инвалидов, Правила

реализации которого утверждены постановлением  Правительства   Российской

Федерации   от 17 декабря 2021 г.   N 2339, сообщаю номер   национального

платежного инструмента потребителя

_________________________________________________________________________

    (указать номер банковской карты платежной системы "МИР" родителя

           (законного представителя) ребенка-инвалида (16 цифр)

______________________________________ ________ _________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии)   подпись  дата (число, месяц, год)

родителя (иного законного

представителя)