Приложение N 1. Форма и содержание акта о консервации горных выработок, буровых скважин и иных сооружений, связанных с пользованием недрами

Приложение N 1
к приказу Минприроды России
от 06 мая 2024 г. N 269

 

                         Форма и содержание акта

   о консервации горных выработок, буровых скважин и иных сооружений,

                    связанных с пользованием недрами

 

                                               УТВЕРЖДАЮ

                               __________________________________________

                                 (полное наименование пользователя недр

                                   или лица, право пользования недрами

                                    которого прекращено, в том числе

                                досрочно, исполнителя по государственному

                                    контракту на выполнение работ по

                                 консервации объекта, идентификационный

                                        номер налогоплательщика)

                               __________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                      уполномоченного представителя

                                    пользователя недр или лица, право

                                пользования недрами которого прекращено,

                                  в том числе досрочно, исполнителя по

                                государственному контракту на выполнение

                                      работ по консервации объекта)

                               __________________________________________

                                     (адрес (место нахождения) - для

                                юридических лиц; адрес места жительства -

                                  для индивидуальных предпринимателей)

                               __________________________________________

                                               (подпись)

 

                            АКТ о консервации

      горных выработок/буровых скважин/иных сооружений, связанных с

                          пользованием недрами

                               N _________

 

_______________________                          ________________________

(дата составления акта)                          (место составления акта)

 

Пользователь недр, лицо, право пользования недрами которого прекращено, в

том  числе  досрочно,  исполнитель  по  государственному     контракту на

выполнение работ по  консервации  горных  выработок/буровых  скважин/иных

сооружений, связанных с пользованием недрами (далее - объект)

_________________________________________________________________________

   (наименование пользователя недр или лица, право пользования недрами

        которого прекращено, в том числе досрочно, исполнителя по

государственному контакту на выполнение работ по консервации объекта: для

    юридического лица - полное наименование, основной государственный

  регистрационный номер, идентификационный номер налогоплательщика, для

 индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии),

     основной государственный регистрационный номер индивидуального

       предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)

 

объект __________________________________________________________________

        наименование объекта и адрес его местонахождения (местоположения)

на участке недр, предоставленном в пользование на основании  лицензии  на

пользование недрами _________________________   ________________________,

                      (дата государственной         (государственный

                            регистрации)          регистрационный номер)

выданной ________________________________________________________________

                   (наименование органа, выдавшего лицензию)

_________________________________________________________________________

   (целевое назначение лицензии на пользование недрами с указанием вида

                 полезного ископаемого и месторождения)

/ по государственному  контракту на  выполнение работ  по его консервации

от _______ N ______ горноотводного акта от ________ N ________, выданного

_________________________________________________________________________

           (наименование органа, выдавшего горноотводный акт)

сроком действия _________________________________________________________

Причина консервации объекта _____________________________________________

Способ консервации объекта ______________________________________________

Срок консервации объекта ________________________________________________

При консервации объекта фактически  выполнены  следующие  мероприятия  по

реализации проектных решений:

_________________________________________________________________________

 

После  выполнения  работ  по  консервации  объекта  и  до  его ликвидации

предусмотрено  выполнение  следующих  мероприятий по реализации проектных

решений:

_________________________________________________________________________

 

На основании рассмотренных материалов:

_________________________________________________________________________

        (приводится перечень документов с указанием организаций,

                   их утвердивших, и дат утверждения)

в соответствии  со статьей 26 Закона  Российской  Федерации от 21.02.1992

N 2395-1 "О недрах" объект ______________________________________________

                        (наименование объекта и адрес его местонахождения

                                         (местоположения)

признан законсервированным.

 

от органа федерального                  от органа государственного

государственного горного надзора        геологического контроля (надзора)

 

__________________________              __________________________

     (дата, подпись)                          (дата, подпись)

 

__________________________              __________________________

 (фамилия, имя, отчество                 (фамилия, имя, отчество

(при наличии), должность)               (при наличии), должность)