- Главная
- Приказ Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации от 23 апреля 2024 г. N 126 "Об определении Порядка создания военно-врачебных комиссий (врачебно-летных комиссий) в войсках национальной гвардии Российской Федерации"
- Приложение. Порядок создания военно-врачебных комиссий (врачебно-летных комиссий) в войсках национальной гвардии Российской Федерации
- Приложение. Паспорт военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии)
Приложение. Паспорт военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии)
Приложение
к Порядку создания военно-
врачебных комиссий (врачебно-
етных комиссий) в войсках
национальной гвардии
Российской Федерации,
определенному приказом
Федеральной службы войск
национальной гвардии
Российской Федерации
от 23 апреля 2024 г. N 126
Рекомендуемый образец
СОГЛАСОВАНО
Председатель Центральной
военно-врачебной комиссии
(Центральной врачебно-летной
комиссии) федерального
государственного казенного
учреждения здравоохранения
"Центр военно-врачебной
экспертизы войск национальной
гвардии Российской Федерации"
_______________________________
(воинское звание (при наличии),
_______________________________
подпись, инициалы, фамилия)
"____" ________________ 20___г.
Паспорт военно-врачебной комиссии
(врачебно-летной комиссии)
на 20____г.
_________________________________________________________________________
(профиль военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии (при наличии)
_________________________________________________________________________
и наименование медицинской организации, военной образовательной
_________________________________________________________________________
организации высшего образования войск национальной гвардии Российской
_________________________________________________________________________
Федерации, в которой создана военно-врачебная комиссия (врачебно-летная
комиссия)
1. Цели проведения военно-врачебной экспертизы и категории лиц,
которые освидетельствуются военно-врачебной комиссией (врачебно-летной
комиссией).
|
N п/п |
Цели проведения военно-врачебной экспертизы |
Категории лиц, которые освидетельствуются военно-врачебной комиссией (врачебно-летной комиссией) |
Примечания |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
2. Сведения о председателе военно-врачебной комиссии (врачебно-
летной комиссии) и его заместителях.
|
N п/п |
Занимаемая штатная должность |
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
Дата рождения |
Специальность |
Стаж работы в должности |
Стаж работы по специальности |
Стаж работы по военно-врачебной экспертизе |
Удостоверение о повышении квалификации по военно-врачебной экспертизе (указать серию, регистрационный номер, дату выдачи, наименование образовательной организации) |
|
Председатель военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) | ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заместители председателя военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) | ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Образцы подписей председателя военно-врачебной комиссии
(врачебно-летной комиссии), его заместителей, секретарей военно-врачебной
комиссии (врачебно-летной комиссии).
|
Воинское (специальное) звание (при наличии) |
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
Образец подписи |
|
Председатель военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) | ||
|
| ||
|
Заместители председателя военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) | ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Секретари военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) | ||
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии (врачебно-летной
комиссии): ______________________________________________________________
5. Адрес электронной почты (домен rosgvard.ru) военно-врачебной
комиссии (врачебно-летной комиссии): ____________________________________
6. Телефон (факс) военно-врачебной комиссии (врачебно-летной
комиссии): ______________________________________________________________
Командир (начальник)
______________________________ ___________ ______________________
(воинское (специальное) звание (подпись) (инициалы, фамилия)
(при наличии)
М.П.
Открыть документ в системе ГАРАНТ