Письмо Федерального бюро медико-социальной экспертизы Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 мая 2024 г. N 29480.ФБ.77/2024 "По вопросу определения нуждаемости в специальной одежде"

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации в связи с обращением Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества" направляет методическое письмо для сведения и использования в работе по вопросу обеспечения инвалидов - участников специальной военной операции специальной одеждой (прилагается).

Обращаем внимание, что инвалидизирующая патология данной категории граждан характеризуется полиорганным характером поражения преимущественно травматического характера, позволяющим выделить основные реабилитационные группы (инвалиды вследствие ампутации конечностей, инвалиды вследствие травм внутренних органов, инвалиды вследствие черепно-мозговой травмы, инвалиды с преимущественными нарушениями сенсорных функций (зрения), в том числе вследствие травмы органа зрения), в индивидуальных программах реабилитации или абилитации инвалидов (далее - ИПРА) определяется оптимальный перечень технических средств реабилитации (далее - TCP), исходя из степени выраженности имеющихся стойких нарушений соответствующих функций организма с учетом условий использования в целях компенсации имеющихся у инвалида стойких ограничений жизнедеятельности.

Анализ статистических данных по рекомендованным TCP в ИПРА инвалидов - участников специальной военной операции показал, что наиболее часто были рекомендованы следующие TCP:

- протезы верхних и нижних конечностей и аксессуары к ним (чехлы на культю голени, бедра, на культи верхних конечностей, ортопедическая обувь на протез) (первое ранговое место по частоте рекомендаций в ИПРА);

- кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные), активного типа, с электроприводом и аккумуляторные батареи к ним, а также ортопедические брюки при определении нуждаемости в креслах-колясках с ручным приводом прогулочных (второе ранговое место по численности рекомендаций в ИПРА).

Учитывая наиболее высокую долю рекомендаций в вышеуказанных TCP относительно иных изделий, предоставляемых за счет средств федерального бюджета инвалидам - участникам специальной военной операции, просим обратить внимание на необходимость определения в ИПРА рекомендаций для обеспечения специальной одеждой (комплектом функционально-эстетической одежды, ортопедическими брюками, перчатками на протез и т.д.) при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний.

Приложение: в электронном виде.

Руководитель - главный федеральный эксперт по медико-социальной экспертизе

М.А. Дымочка

Методическое письмо по вопросу обеспечения инвалидов, в том числе участников специальной военной операции, специальной одеждой

Специальная одежда для инвалидов - одежда, сконструированная и изготовленная с учетом функциональных возможностей и потребностей инвалида в комплекте с различными техническими вспомогательными средствами и использованием специальной фурнитуры, а также материалов со специфическими качествами.

Специальная одежда представлена в Национальном стандарте ГОСТ Р ИСО 9999-2019 "Вспомогательные средства для людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация и терминология" (Одежда и обувь: класс - 09, подкласс - 03).

Также специальная одежда для инвалидов представлена в ГОСТ Р 54408-2021 "Одежда специальная для инвалидов".

В соответствии с вышеуказанным ГОСТ Р 54408-2021 одежда специальная для инвалидов представляет собой швейное (трикотажное) изделие (или совокупность изделий (комплект, костюм), сконструированное с учетом структурных (анатомических) и функциональных нарушений пользователя и предназначенное для обеспечения реализации его реабилитационного потенциала.

Специальная одежда не только компенсирует ограничения жизнедеятельности, возникающие у инвалида вследствие инвалидизирующей патологии, но и устраняет психологический и социальный барьеры.

Основными принципами при создании специальной одежды являются:

- соблюдение органической взаимосвязи между человеком, протезно-ортопедическим изделием (если имеется) и одеждой;

- использование специфических качеств материалов при изготовлении одежды;

- внесение изменений в основу построения типовых конструкций одежды с учетом функциональных возможностей инвалидов;

- включение элементов специальной фурнитуры для повышения функциональности одежды;

- соответствие специальной одежды общепринятым направлениям моды и эстетическим требованиям;

- соблюдение гигиенических норм;

- возможность поэтапного надевания и снятия одежды в соответствии с функциональными возможностями инвалидов;

- обеспечение инвалиду возможности самостоятельного пользования одеждой (при необходимости - с помощью специальных приспособлений).

В соответствии с ГОСТ Р 54408-2021 специальную одежду подразделяют по видам:

- одежда пальтово-костюмного ассортимента (в соответствии с ГОСТ 25295);

- одежда платьево-блузочного ассортимента (в соответствии с ГОСТ 25294-2003);

- верхние сорочки (в соответствии с ГОСТ 30327-2013);

- нательное белье (в соответствии с ГОСТ 25296-2003);

- корсетные изделия (в соответствии с ГОСТ 29097-2015).

По конструктивному устройству одежду подразделяют на изделия для пользователей, имеющих:

- структурные (анатомические) и функциональные нарушения верхних конечностей, связанные с движением, в том числе после мастэктомии;

- структурные (анатомические) и функциональные нарушения нижних конечностей, приводящие к необходимости пользования протезом(ами), креслом-коляской; выраженные нарушения органа зрения; выраженные нарушения функции выделения.

По медицинскому (функциональному) назначению одежду подразделяют на изделия:

- для обеспечения самообслуживания; облегчения действий сопровождающим лицам; облегчения пользования протезом(ами);

- обеспечения самообслуживания при пользовании изделиями медицинского назначения; сокрытия морфологических дефектов.

Одежда, предназначенная для облегчения действий сопровождающим лицам, должна иметь разъемную конструкцию.

В настоящее время разработаны различные комплекты специальной одежды для инвалидов, имеющих дефекты верхних конечностей. Они имеют особенности конструкции в зависимости от вида и уровня дефектов рук; использования протезно-ортопедических изделий; необходимости выполнения действий по самообслуживанию; а также функционального предназначения (пальто, костюм, брюки, юбка, трусы, комбинезон и полукомбинезон), пола и возраста инвалида.

В соответствии с Классификацией технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р, утвержденной приказом Минтруда России от 13.02.2018 N 86н, а также в рамках Перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденного приказом Минтруда России от 20 мая 2022 г. N 342н (далее - Перечень), выделяются следующие виды специальной одежды:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного приказа N 342н следует читать как "27 апреля 2023 г."

- комплект функционально-эстетической одежды для инвалидов, в том числе с парной ампутацией верхних конечностей;

- ортопедические брюки;

- рукавицы утепленные кожаные на меху (для инвалидов, пользующихся малогабаритными креслами-колясками);

- шерстяной чехол на культю бедра (для инвалидов, пользующихся малогабаритными креслами-колясками);

- пара кожаных или трикотажных перчаток (на протез верхней конечности и сохраненную конечность);

- пара кожаных перчаток (на протезы обеих верхних конечностей); пара кожаных перчаток на деформированные верхние конечности.

Специальная одежда подбирается индивидуально, исходя из комплексной оценки ограничений жизнедеятельности (состояния организма), вызванных стойким расстройством функций организма, реабилитационного потенциала на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых данных, в целях компенсации возможных ограничений жизнедеятельности в способности к самообслуживанию.

Комплект функционально-эстетической одежды для инвалидов, в том числе с парной ампутацией верхних конечностей

В соответствии с Перечнем медицинскими показаниями для обеспечения инвалидов комплектом функционально-эстетической одежды для инвалидов, в том числе с парной ампутацией верхних конечностей являются стойкие выраженные, значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций верхних конечностей. Медицинские противопоказания отсутствуют.

Комплект зимний состоит из утепленной куртки с пристегивающимся капюшоном, съемным утепленным жилетом и утепленных брюк/полукомбинезона/юбки (по выбору получателя). Все детали комплекта конструктивно взаимоподчинены друг другу.

Брюки могут включать следующие функциональные элементы и функциональные узлы: подвижные детали (откидной клапан паты, бретели); фиксирующие элементы (специальные застежки, ремни, шнуры); приспособления для облегчения эксплуатации одежды (манжета-кнопка, кольца, петли). Пояс брюк должен быть регулируемым по ширине с помощью эластичной ленты. Застежки брюк снабжены специальной планкой для обеспечения самостоятельной эксплуатации. Специальная планка застегивается на контактную ленту по типу "липучка". По низу брюк располагаются молнии для облегчения действий инвалида и/или обслуживающих лиц.

Юбка включает следующие функциональные элементы и функциональные узлы: фиксирующие элементы (специальные застежки), ремни, шнуры, петли); приспособления для облегчения эксплуатации одежды (манжета-кнопка, кольца, петли). Юбка снабжена подкладкой и функциональными петлями для фиксации подола.

Куртка имеет съемный утепленный жилет и капюшон. Куртка обеспечивает беспрепятственную работу функциональных узлов брюк. В куртке имеется специальная застежка, специальный клапан для крепления капюшона. Рукава куртки снабжены регулируемыми застежками или напульсниками с эластичными вставками. Застежки куртки снабжены специальной планкой для обеспечения самостоятельного застегивания (на контактную ленту по типу "липучка"). По рукавам куртки располагаются молнии для облегчения действий инвалида и/или обслуживающих лиц.

Комплект изготавливается из тканей, обеспечивающих ветрозащиту, водонепроницаемость и хорошую вентиляцию; может быть снабжен световозвращающими элементами для повышения безопасности передвижения в темное время суток (рукава, низ брюк).

Комплект функционально-эстетической одежды летней для инвалидов, в том числе с парной ампутацией верхних конечностей, состоит из пиджака/жакета, сорочки/блузы, брюк/юбки (по выбору получателя), гигиенических элементов.

Пиджак снабжен застежкой на контактную ленту по типу "липучка" и застежками типа "молния" по рукавам и может иметь два наружных и один внутренний карман.

Брюки включают следующие элементы: подвижные детали (откидной клапан паты, бретели); фиксирующие элементы (специальные застежки, ремни, шнуры); приспособления для облегчения эксплуатации одежды (манжета-кнопка, кольца, петли). Брюки снабжены подкладкой и функциональным откидным клапаном сзади, специальными грузами в области боковых швов, гигиенической прокладкой по среднему шву и трусами с разрезом.

Юбка включает следующие функциональные элементы и функциональные узлы: фиксирующие элементы (специальные застежки), ремни, шнуры, петли); приспособления для облегчения эксплуатации одежды (манжета-кнопка, кольца, петли).

Срок пользования комплектом функционально-эстетической одежды для инвалидов, в том числе с парной ампутацией верхних конечностей в соответствии со сроками пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями, утвержденными приказом Минтруда России от 5 марта 2021 г. N 107н (далее - Сроки пользования), составляет не менее 6 месяцев с последующей заменой изделия.

При назначении в ИПРА комплекта функционально-эстетической одежды для инвалидов определяется индивидуальный размер одежды, тип одежды (взрослая, детская), пол и возраст инвалида (ребенка-инвалида).

Ортопедические брюки

В соответствии с Перечнем медицинскими показаниями для обеспечения инвалидов ортопедическими брюками являются стойкие выраженные, значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций нижних конечностей, приводящие к необходимости пользования прогулочной креслом-коляской.

Ортопедические брюки должны быть свободными в области талии и бедер. В боковые швы могут быть вставлены разъемные молнии для облегчения удобства одевания. Пояс брюк может быть собран на резинку и застегиваться с помощью брючных крючков или пуговиц. У ортопедических брюк имеется завышенная спинка, которая защищает спину пользователя кресла-коляски. Пройма брюк расширена для предоставления пользователю возможности использования памперсов. В области колен могут быть сделаны специальные выточки, которые обеспечивают комфорт пользователю при сидении. Накладные карманы расположены над уровнем колена. По низу изделий предусмотрены манжеты для удлинения брюк по мере физиологического роста (для ребенка-инвалида). На задней части брюк могут быть вытачки, что создает дополнительный объем для средств гигиены. Конструкция ортопедических брюк должна соответствовать антропометрическим особенностям сидящего в коляске человека. Брюки изготавливаются из материалов, безопасных для здоровья пользователя.

Также производителями предусматривается возможность индивидуального изготовления ортопедических брюк, например, по следующим параметрам: наличие подкладки, молнии на боковых швах, резинки на поясе, утеплителя, застежки на бедрах, бретелей, увеличенного объема изделия в паховой зоне для средств гигиены и др.

Срок пользования ортопедическими брюками в соответствии со Сроками пользования составляет не менее 1 года с последующей заменой изделия.

При назначении в ИПРА ортопедических брюк определяется тип одежды (взрослая, детская), пол и возраст инвалида (ребенка-инвалида), а также нуждаемость в индивидуальном изготовлении.

Рукавицы утепленные кожаные на меху

В соответствии с Перечнем медицинскими показаниями для обеспечения инвалидов рукавицами утепленными кожаными на меху являются стойкие значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций нижних конечностей, приводящие к необходимости пользования малогабаритной креслом-коляской.

Рукавицы утепленные кожаные на меху (для инвалидов, пользующихся малогабаритными креслами-колясками) изготавливаются из плотной ткани (сверхпрочная хлопчатобумажная материя, брезент или кожа, а также другие виды текстиля). Подкладка изготавливается из меха (искусственный или натуральный мех).

Благодаря плотной текстуре и особенностям пошива, изделия идеально подходят для пребывания в условиях низких температур. Рукавицы из овчины отличаются повышенной износостойкостью и продолжительным эксплуатационным сроком. Двойной наладонник, армированные нитки и двойной шов обеспечивают дополнительную защиту пальцев и ладоней рук.

Срок пользования рукавицами утепленными кожаными на меху (для инвалидов, пользующихся малогабаритными креслами-колясками) в соответствии со Сроками пользования составляет не менее 4 месяцев с последующей заменой изделия.

При назначении в ИПРА рукавиц утепленных кожаных на меху (для инвалидов, пользующихся малогабаритными креслами-колясками) определяется тип одежды (взрослая, детская), пол и возраст инвалида (ребенка-инвалида).

Шерстяной чехол на культю бедра (для инвалидов, пользующихся малогабаритными креслами-колясками)

В соответствии с Перечнем медицинскими показаниями для обеспечения инвалидов шерстяным чехлом на культю бедра (для инвалидов, пользующихся малогабаритными креслами-колясками) являются стойкие значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций нижних конечностей, приводящие к необходимости пользования малогабаритной креслом-коляской.

Шерстяной чехол на культю бедра (для инвалидов, пользующихся малогабаритными креслами-колясками) предназначен для предотвращения неблагоприятного влияния внешних воздействий и функционально-эстетического комфорта.

Срок пользования шерстяным чехлом на культю бедра (для инвалидов, пользующихся малогабаритными креслами-колясками) в соответствии со Сроками пользования составляет не менее 4 месяцев с последующей заменой изделия.

При назначении в ИПРА шерстяного чехла на культю бедра (для инвалидов, пользующихся малогабаритными креслами-колясками) размер изделия подбирается индивидуально, исходя из параметров ампутационной культи.

Пара кожаных или трикотажных перчаток (на протез верхней конечности и сохраненную конечность)

В соответствии с Перечнем медицинскими показаниями для обеспечения инвалидов парой кожаных или трикотажных перчаток (на протез верхней конечности и сохраненную конечность) являются стойкие умеренные, выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций верхних конечностей (протезированная культя верхней конечности).

Пара кожаных или трикотажных перчаток (на протез верхней конечности и сохраненную конечность) изготавливается из натуральной кожи. Перчатки изготавливаются без подкладки и на утепленной подкладке. Перчатки предназначены для защиты протеза кистей рук от внешних неблагоприятных воздействий и для сокрытия косметического дефекта.

Срок пользования парой кожаных или трикотажных перчаток (на протез верхней конечности и сохраненную конечность) в соответствии со Сроками пользования составляет не менее 1 года с последующей заменой изделия.

При назначении в ИПРА пары кожаных или трикотажных перчаток (на протез верхней конечности и сохраненную конечность) определяется индивидуальный размер, тип перчаток (взрослые, детские), пол и возраст инвалида (ребенка-инвалида).

Пара кожаных перчаток (на протезы обеих верхних конечностей)

В соответствии с Перечнем медицинскими показаниями для обеспечения инвалидов парой кожаных перчаток (на протезы обеих верхних конечностей) являются стойкие выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций верхних конечностей (протезированные культи обеих верхних конечностей).

Пара кожаных перчаток (на протезы обеих верхних конечностей) изготавливается из натуральной кожи предназначены для сокрытия косметического дефекта при использовании протезов верхних конечностей.

Срок пользования парой кожаных перчаток (на протезы обеих верхних конечностей) в соответствии со Сроками пользования составляет не менее 1 года с последующей заменой изделия.

При назначении в ИПРА пары кожаных перчаток (на протезы обеих верхних конечностей) определяется индивидуальный размер, тип перчаток (взрослые, детские), пол и возраст инвалида (ребенка-инвалида).

Пара кожаных перчаток на деформированные верхние конечности

В соответствии с Перечнем медицинскими показаниями для обеспечения инвалидов парой кожаных перчаток на деформированные верхние конечности являются стойкие умеренные, выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций верхних конечностей (деформированные верхние конечности).

Пара кожаных перчаток на деформированные верхние конечности - изготавливается специально, с учетом индивидуальных особенностей деформирования кистей рук.

Срок пользования парой кожаных перчаток на деформированные верхние конечности в соответствии со Сроками пользования составляет не менее 2 лет с последующей заменой изделия.

При назначении в ИПРА пары кожаных перчаток на деформированные верхние конечности определяется индивидуальный размер, тип перчаток (взрослые, детские), пол и возраст инвалида (ребенка-инвалида).