Приложение. Заявление о предоставлении меры социальной поддержки

Приложение
к Порядку
предоставления гражданам,
участвующим в специальной
военной операции, дополнительной
меры социальной поддержки в
форме осуществления текущего
ремонта, занимаемого ими жилого
помещения муниципального жилищного
фонда муниципального округа
Ямальский район Ямало-Ненецкого
автономного округа

                                    Начальнику Департамента имущественных

                                    отношений Администрации Ямальского

                                    района

                                    _____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                    от __________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                    адрес заявителя:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    контактный телефон (факс): __________

                                    _____________________________________

                                    адрес электронной почты: ____________

                                    _____________________________________

                                    иные сведения о заявителе: __________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                               Заявление

     Прошу предоставить дополнительную меру социальной поддержки в форме

осуществления текущего ремонта, занимаемого _____________________________

_________________________________________________________________________

         (указать, кто является нанимателем жилого помещения)

жилого помещения муниципального  жилищного  фонда  муниципального  округа

Ямальский район Ямало-Ненецкого автономного округа по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (указать адрес жилого помещения)

на основании договора ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать вид договора найма, на основании которого заявитель

              проживает в жилом помещении  в соответствии

                   с подпунктом 3 пункта 4 Порядка)

в связи с участием меня (члена моей семьи) в специальной военной операции

в соответствии с категорией: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать ФИО военнослужащего и категорию получателя меры

       социальной поддержки в соответствии с пунктом 1 Порядка)

     Жилое помещение требует проведения  следующих  работ,  отнесенных  к

текущему  ремонту жилого помещения в соответствии с подпунктом 6 пункта 2

Порядка):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Имею следующий состав семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О., число месяц год рождения)

     Я  и  члены  моей  семьи  согласны  на  обработку  и   использование

Департаментом   имущественных   отношений  персональных  данных  в  целях

принятия решения о  предоставлении  меры  социальной  поддержки  в  форме

осуществления   текущего   ремонта,   занимаемого  ими  жилого  помещения

муниципального жилищного  фонда  муниципального  округа  Ямальский  район

Ямало-Ненецкого автономного округа.

     Подпись заявителя ________________________

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________                 ____________________________________

      подпись                                     Ф.И.О.

"___" _____________ 20___ г.