Приложение N 1. Заявка на предоставление Субсидии в связи с проведением мероприятий по ремонту, капитальному ремонту объектов коммунальной инфраструктуры, находящихся в муниципальной собственности муниципального образования "Макаровский городской округ" Сахалинской области

Приложение N 1
к порядку предоставления субсидии юридическим лицам (за
исключением государственных (муниципальных) учреждений)
на возмещение затрат в связи с проведением мероприятий по
ремонту, капитальному ремонту объектов коммунальной
инфраструктуры, находящихся в муниципальной собственности
муниципального образования "Макаровский городской округ"
Сахалинской области, утвержденному постановлением
администрации муниципального образования "Макаровский
городской округ" Сахалинской области от 30.05.2024 N 521

                                   Заявка

на предоставление Субсидии в связи с проведением мероприятий по ремонту,

капитальному ремонту объектов коммунальной инфраструктуры, находящихся в

          муниципальной собственности муниципального образования

             "Макаровский городской округ" Сахалинской области

1. Полное наименование  юридического  лица,  претендующего  на  получение

Субсидии:

_________________________________________________________________________

2. Юридический адрес: ___________________________________________________

3. Реквизиты для перечисления Субсидии: _________________________________

_________________________________________________________________________

4. По объекту (ам): _____________________________________________________

5.  Сумма   аванса  к   перечислению  составляет  (заполняется  в  случае

предоставления заявки на аванс):

_________________________________________________________________________

6. Сумма   субсидии  к  перечислению  составляет  (заполняется  по  факту

выполненных работ):

_________________________________________________________________________

N п/п	Наименование проведенного мероприятия (выполненных работ) *	Фактические расходы на выполнение мероприятий, руб.
		Всего	Финансируемые за счет собственных средств	Финансируемые за счет средств Субсидии
1	2	3	4	5
1.
2.
3.

* Таблица подлежит заполнению по факту выполненных работ

Руководитель       __________ ___________________________________________

юридического лица  (подпись)        (должность, расшифровка подписи)

Главный бухгалтер  __________ ___________________________________________

юридического лица  (подпись)        (должность, расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

7. К заявлению прилагается: _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________