Приложение. Форма Заявления о наличии линейно-кабельных сооружений связи, сетей связи и иного движимого и недвижимого имущества, необходимого для их эксплуатации, обладающего признаками бесхозяйного объекта связи

Приложение к Порядку содержания,
обслуживания и эксплуатации
бесхозяйных объектов линейно-кабельных
сооружений связи и сетей
связи и иного движимого
и недвижимого имущества,
необходимого для их эксплуатации

Форма Заявления
о наличии линейно-кабельных сооружений связи, сетей связи и иного движимого и недвижимого имущества, необходимого для их эксплуатации, обладающего признаками бесхозяйного объекта связи

Заявитель ____________________________________________________________

ИНН/ОГРН _____________________________________________________________

Прошу при наличии признаков бесхозяйного объекта связи рассмотреть возможность приемки в эксплуатацию объекта связи, со следующими характеристиками:

вид объекта связи (нежилое здание (помещение) для размещения объектов связи/кабельная канализация связи/кабель связи)

_____________________________________________________________________;

кадастровый номер объекта связи (для недвижимого имущества обязательно)

_____________________________________________________________________;

протяженность объекта связи _________________________________________;

адресный ориентир объекта связи _____________________________________.

Сведения о собственнике в случае, если принятие объекта недвижимости на учет в качестве бесхозяйного осуществляется в связи с отказом лица (лиц) от права собственности на объект недвижимости

_____________________________________________________________________;

Сведения о заказчике строительства и источнике финансирования объекта связи

______________________________________________________________________

Причина обращения ____________________________________________________

Дополнительная информация

______________________________________________________________________

Приложение:

- выписка из ЕГРН на объект связи (для недвижимого имущества);

- исполнительная документация на объект связи или схема трассы прокладки объекта связи;

- документы, указывающие на признаки бесхозяйности объекта связи;

- фотофиксация объекта связи.

Руководитель организации	_____________________	_____________________
	Подпись	(ФИО)