Приложение N 1. Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки членов семей граждан, призванных на военную службу по частичной мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21 сентября 2022 года N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в Российской Федерации", или заключивших контракт в соответствии с пунктом 7 статьи 38 Федерального закона от 28 марта 1998 года N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе", либо контракт о добровольном содействии в выполнении задач, возложенных на Вооруженные Силы...

Приложение N 1
к Порядку предоставления
дополнительной меры социальной
поддержки членов семей граждан,
призванных на военную службу по частичной
мобилизации в Вооруженные Силы
Российской Федерации в соответствии
с Указом Президента Российской Федерации
от 21 сентября 2022 года N 647 "Об
объявлении частичной мобилизации
в Российской Федерации", или заключивших
контракт в соответствии с пунктом 7 статьи 38
Федерального закона от 28 марта 1998 года N 53-ФЗ
"О воинской обязанности и военной службе",
либо контракт о добровольном содействии
в выполнении задач, возложенных на Вооруженные Силы
Российской Федерации, и принимающих
участие в специальной военной операции
на территориях Донецкой Народной Республики,
Луганской Народной Республики, Запорожской области,
Херсонской области и Украины в виде
ежемесячной денежной компенсации
проезда на пассажирском автомобильном
транспорте общего пользования на
пригородных и междугородных маршрутах

                                         Директору  казенного  учреждения

                                       Воронежской  области   "Управление

                                             социальной защиты населения"

                                  _______________________________________

                                  (городского округа  город  Нововоронеж,

                                              Борисоглебского  городского

                                             округа, района г. Воронежа и

                                                     Воронежской области)

                                  _______________________________________

                                               (Ф.И.О. директора)

                                Заявление

     о предоставлении дополнительной  меры  социальной  поддержки  членов

   семей граждан, призванных на военную службу по частичной мобилизации в

 Вооруженные Силы Российской Федерации в соответствии с Указом  Президента

     Российской Федерации от 21 сентября 2022 года N 647  "Об  объявлении

  частичной   мобилизации в Российской Федерации", или заключивших контракт

     в  соответствии  с   пунктом 7 статьи 38    Федерального закона  от

      28  марта  1998 года  N 53-ФЗ  "О  воинской    обязанности и военной

    службе",  либо контракт о добровольном содействии в выполнении задач,

    возложенных на Вооруженные Силы  Российской  Федерации,  и  принимающих

участие в специальной военной  операции  на  территориях  Донецкой  Народной

  Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской

 области и Украины в виде ежемесячной денежной   компенсации   проезда   на 

   пассажирском   автомобильном транспорте общего пользования на пригородных

                          и междугородных маршрутах

     от                                                   N 

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

     Дата рождения: _____________________________________________________

     Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): ____________

     тел.: ______________________________________________________________

     адрес электронной почты: ___________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия и номер документа
Кем выдан

     Зарегистрирован  по  месту  жительства  на  территории   Воронежской

области:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные законного представителя или уполномоченного представителя	Ф.И.О.
	Адрес регистрации по месту жительства:
	Телефон: (служебный/домашний/мобильный)
	Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность:
	Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя или уполномоченного представителя:

    прошу предоставить дополнительную меру социальной поддержки    членов

семей граждан, призванных на военную службу по частичной мобилизации    в

Вооруженные Силы Российской Федерации в соответствии с Указом  Президента

Российской Федерации  от  21  сентября  2022 года  N 647  "Об  объявлении

частичной мобилизации    в     Российской  Федерации",  или   заключивших

контракт в соответствии с пунктом 7  статьи  38  Федерального  закона  от

28 марта 1998 года  N 53-ФЗ  "О воинской  обязанности  и военной службе",

либо контракт о добровольном содействии в выполнении задач,   возложенных

на Вооруженные  Силы  Российской  Федерации,   и   принимающих  участие в

специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики,

Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области  и

Украины в виде ежемесячной денежной компенсации проезда  на  пассажирском

автомобильном   транспорте   общего   пользования   на      пригородных и

междугородных маршрутах в соответствии с Законом Воронежской  области  от

14.11.2008 N 103-ОЗ "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в

Воронежской области" на ребенка _________________________________________

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)

     К заявлению прилагаю:

     1. Документы (копии  документов)  согласно  установленному  перечню:

(перечень прилагаемых документов пишется заявителем собственноручно)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ежемесячную денежную компенсацию прошу направлять

     Через отделение банка:

Реквизиты
Наименование банка:
ИНН/КПП:
БИК:
Корреспондентский счет:
Номер счета заявителя:

     Уведомление о принятом решении прошу направить _____________________

     Порядок назначения ежемесячной денежной компенсации в соответствии с

Законом  Воронежской  области  от  14.11.2008  N 103-ОЗ   "О   социальной

поддержке  отдельных  категорий  граждан  в  Воронежской     области" мне

разъяснен.

     Обязуюсь сообщить в КУВО "УСЗН" района о наступлении  обстоятельств,

влекущих прекращение выплаты ежемесячной денежной компенсации, в  течение

14 рабочих дней со дня наступления этих обстоятельств.

     Об  ответственности  за  достоверность  и   полноту   представленных

документов  и  сведений,   являющихся   основанием   для   предоставления

ежемесячной денежной компенсации, предупрежден (на).

     Дата ________________                  Подпись заявителя ___________

Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность. Документы, представленные заявителем, соответствуют требованиям действующего законодательства	Должность, Ф.И.О. (полностью и подпись) специалиста, принявшего заявление и документы

     Заявление  зарегистрировано  в   специальном   журнале   регистрации

заявлений и решений "__" _________ 20___ года.

     Регистрационный номер заявления N _________________.

-------------------------------------------------------------------------

        Расписка-уведомление о принятом заявлении и документах

     Заявление и документы гр. __________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

     приняты в КУВО "УСЗН ______________________________________________"

     (городского округа  город  Нововоронеж,  Борисоглебского  городского

                      округа, района г. Воронежа и Воронежской области)

Дата приема заявления и необходимых документов	Регистрационный номер заявления	Должность, Ф.И.О. (полностью и подпись) специалиста, принявшего заявление и документы