Приложение N 1. Заявление о согласии кандидата войти в состав Общественной палаты муниципального образования города Чебоксары

Приложение N 1
к Положению об Общественной
палате муниципального образования
города Чебоксары, утвержденному
решением Чебоксарского
городского Собрания депутатов
от 30 мая 2024 года N 1641

Заявление
о согласии кандидата войти в состав Общественной палаты муниципального образования города Чебоксары

     Я, ________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

дата рождения: "___" ________________ _____ года, паспорт серия _________

N ________________ выдан ________________________________________________

_________________________________ дата выдачи _____________________ года,

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

выражаю согласие  войти в состав   Общественной   палаты   муниципального

образования  города  Чебоксары,  а  также  в  соответствии  со  статьей 9

Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"

даю согласие на обработку моих персональных данных,  а  именно совершение

действий, предусмотренных пунктом 3 части  первой  статьи 3  Федерального

закона   от   27 июля 2006 года N 152-ФЗ   "О персональных данных",    со

сведениями   о   фактах,   событиях   и   обстоятельствах   моей   жизни,

представленных в целях формирования  Общественной  палаты  муниципального

образования города Чебоксары.

_____________ _________________________

  (подпись)     (расшифровка подписи)

"___" ________________ 20__ г.