Приложение А (рекомендуемое). Форма эксплуатационного паспорта на здания административного и бытового назначения

Приложение А
(рекомендуемое)

Форма эксплуатационного паспорта на здания административного и бытового назначения

	(наименование организации)
	ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЙ ПАСПОРТ НА ЗДАНИЕ
	(адрес здания)

Инвентарный номер здания ________________________________________________

Паспорт составлен "___" _______________ 20__ г.

Начальник цеха (отдела, службы и т.п.) __________________________________

                                                    (подпись)

Работник, составивший паспорт

_________________________________________________________________________

                         (должность, подпись)

Ответственный за эксплуатацию и ремонт здания

_________________________________________________________________________

                         (должность, подпись)

Таблица А.1 - Cведения о лице, назначенном ответственным за эксплуатацию здания

Дата	Номер приказа о назначении	Лицо, ответственное за эксплуатацию здания
		Инициалы, фамилия, должность	Подпись

А.1 Общие сведения

1 Год ввода в эксплуатацию ______________________________________________

2 Проектная организация (генпроектировщик) ______________________________

3 Год выпуска проекта ___________________________________________________

4 Примененный проект ____________________________________________________

5 Строительная организация (генподрядчик) _______________________________

6 Балансовая стоимость и физический износ:

Таблица А.2

Год	Балансовая стоимость, тыс. руб.	Физический износ, %	Примечание

7 Степень огнестойкости _________________________________________________

А.2 Характеристика объемно-планировочного решения здания

1 Габаритные размеры в плане ______________ м

2 Размеры пролетов ____________________ м

3 Шаг колонн _______________ м

4 Число и высоты этажей, высоты помещений:

Таблица А.3

Расположение этажей	Высота, м		Примечание
	этажа	помещения

5 Площадь здания _________________ м ²

6 Площадь застройки _______________ м ²

7 Строительный объем, всего _________ м ³, в том числе помещений в подземной части _________ м ³

8 Площадь помещений с санитарно-техническим оборудованием _________ м ²

9 Площади помещений различного назначения _________ м ²:

Таблица А.4 - Назначение и расположение помещений

Назначение помещений	Всего	Расположение помещений с указанием
		этажа	осей
1 Административно-служебные
2 Офисные
3 Общественного питания
4 Санитарно-бытовые
5 Здравоохранения
6 Торговые
7 Службы быта
8 Культуры
9 Подсобные
10 Санитарные узлы, умывальные, душевые
11 Коридоры
12 Фойе, вестибюли, холлы
13 Тамбуры
14 Щитовые, трансформаторные
15 Вентиляционные камеры
16 Прочие

10 Водоотвод с покрытия здания __________________________________

11 Абсолютная отметка условного нуля (с указанием привязки ________________________________

А.3 Основное технологическое оборудование

Таблица А.5 - Основное технологическое оборудование

Номера осей	Этаж, отметка пола помещения, м	Наименование помещения или его номер по экспликации на схеме	Наименование оборудования и его основные размеры	Число, шт.	Источником каких воздействий является оборудование

Таблица А.6 - Грузовые и пассажирские лифты, подъемники

Номера осей	Обслуживаемые этажи	Назначение	Грузоподъемность, кг	Число, шт.

А.4 Инженерно-геологические условия площадки

1 Характеристика геологического строения основания фундаментов (на период строительства) ____________________________________________________________

2 Глубина заложения фундаментов ____________ м

3 Несущая способность грунта в основании фундаментов ________ кПа (кгс/см ²)

4 Характер грунтовых вод и глубина их залегания ____________ м

5 Химический состав грунтовых вод и степень агрессивности по отношению к бетону _____________, железобетону _____________, стали _____________, кирпичу _____________.

А.5 Климатические и геофизические условия района

Таблица А.7 - Климатические и геофизические условия района

Наименование параметра и единица измерения	Значение параметра, принятое при проектировании	Изменившееся значение параметра, год
1 Температура наружного воздуха, °C, средняя наиболее холодной пятидневки средняя наиболее холодных суток
2 Нормативное значение веса снегового покрова земли, кПа (кгс/м 2)
3 Ветровые нагрузки: нормативное значение ветрового давления, кПа (кгс/м 2). Тип местности
4 Расчетная сейсмичность, баллы
5 Нормативная глубина промерзания грунта, м
6 Особые грунтовые условия

А.6 Площади помещений с различными характеристиками эксплуатационной среды

Таблица А.8 - Площади помещений, отличающихся по характеру требований к температурному режиму

Номера осей	Этаж	Наименование помещения или его номер по экспликации на схеме	Площадь обслуживания помещений, м 2
			отапливаемых	неотапливаемых	охлаждаемых	герметизированных

А.7 Конструктивная характеристика здания

Таблица А.9 - Фундаменты, фундаментные балки, стены подвалов

Номера осей	Наименование и тип конструкции, серия, шифр проекта, марка элемента	Материалы и их основные характеристики	Глубина заложения, м	Сечение (длина ширина, ширина высота), м
				Минимальное (стакана, подколонника, ширина низа фундаментной балки и т.д.)	Максимальное (подошвы фундамента, ширина верха фундаментной балки и т.д.)

Таблица А.10 - Колонны

Номера осей	Наименование и тип конструкции, серия, шифр проекта, марка элемента	Материалы и их основные характеристики	Высота, м	Сечение, мм	Число, шт.	Нормативная нагрузка от покрытия, кПа	Масса колонн и связей, т

Таблица А.11 - Ригели

Номера осей	Серия, шифр проекта, марка элемента	Материалы и их основные характеристики	Пролет, м	Шаг ригелей, м	Сечение, мм	Число, шт.	Нормативная нагрузка от покрытия, кПа	Развернутая поверхность, м 2	Масса конструкций, т

Таблица А.12 - Перекрытия (покрытие) здания

Номера осей

Этаж, отметка, м

Элементы плиты (несущий настил)

Тип и толщина теплоизоляции, мм

Тип и толщина пароизоляции, мм

Тип и толщина стяжки, мм

Кровля

Наименование и тип конструкции, серия, шифр проекта, марка элемента

Материалы и их основные характеристики

Пролет, м

Число, шт. (м 2)

Опирание, мм

Нормативная полезная нагрузка, кПа

Сечение плиты

Тип, состав

Площадь, м 2

Таблица А.13 - Стены (кроме стен подвалов), перегородки

Номера осей	Этаж, отметка пола, м	Наименование и тип конструкции, серия, шифр проекта, марка элемента	Материалы и их основные характеристики	Значения толщины (по слоям), мм	Площади поверхностей (за вычетом проемов), м 2		Объем (за вычетом проемов), м 3
					наружной	со стороны помещения

Таблица А.14 - Окна, витражи

Номера осей	Этаж, отметка пола, м	Вид, серия	Ширина высота проема	Число, шт.	Общая площадь проемов, м 2	Заполнение переплетов		Масса, кг
						Вид и размеры элементов, мм	Площадь, м 2

Таблица А.15 - Двери

Номера осей	Этаж, отметка пола, м	Вид, серия	Ширина, высота проема, мм	Число, шт	Общая площадь проемов, м 2	Материалы		Масса, кг
						Каркас полотен	Заполнение полотен

Таблица А.16 - Полы

Номера осей	Этаж, отметка пола, м	Наименование помещения, его номер по экспликации на схеме	Состав и толщины основных слоев, мм	Нормативная нагрузка, кПа	Площадь, м 2

Таблица А.17 - Лестницы

Номера осей

Этаж, отметка пола, м

Наименование, серия, шифр проекта, марка элемента

Марши

Площадки

Масса, кг

Материал

высота, м

ширина, м

Число маршей

Число ступеней

Материал покрытия

Площадь, м 2

Количество, шт.

косоуров

ступеней

А.8 Системы инженерно-технического обеспечения

Таблица А.18 - Системы инженерно-технического обеспечения

Наименование системы	Краткая характеристика системы
Отопление
Вентиляция
Кондиционирование воздуха
Водоснабжение
Канализация
Электроснабжение

А.9 Учет проведенных работ и технической документации

Таблица А.19 - Ремонты, реконструкции, расширения

Вид работ	Причина возникновения	Краткое содержание, место проведения и объем работ	Стоимость работ, руб.	Шифр проекта/номер сметы	Сроки выполнения (месяц, год)		Исполнители работ
					начало	конец	проектных	строительно-монтажных

Таблица А.20 - Техническая документация

Дата поступления	Наименование, номер документа, исполнитель	Краткое содержание документа	Место хранения

Таблица А.21 - Изменения в паспорте

Основание для внесения изменений, наименование, дата и номер документа	Краткое содержание внесенных изменений	Должность работника СЭ, дата, подпись