Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации Томской области
от 30.05.2024 N 189а

Форма

Свидетельство
о регистрации документа в Государственном реестре уникальных документов архивного фонда Томской области

г. Томск	"__" _________ 20__ г.
	(Число, месяц, год)

Выдано

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

о том, что документ (ы) ________________________________________________________

(Наименование документа (ов),

____________________________________________________________________________,

крайние даты; количество листов, единиц хранения и т.д.)

находящийся(иеся) на хранении у _______________________________________________,

включен(ы) в Государственный реестр уникальных документов архивного фонда Томской области.

Регистрационный номер

_____________________________________________________________________________

Основание:

Решение _____________________________________________________________________

(Наименование уполномоченного исполнительного органа Томской области в сфере архивного дела)

от ______________ N _________________

Руководитель

_____________________________________________________________________________

(Наименование уполномоченного исполнительного органа Томской области в сфере архивного дела)

___________	____________________________________________
(Подпись)	(Ф.И.О. руководителя)

М.П.